董瓊芬

（云南省中醫(yī)醫(yī)院 昆明 650021）

2009年1～6月，筆者采用銀丹心腦通軟膠囊治療無(wú)痛性心肌缺血67例，經(jīng)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查觀察，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇門(mén)診及住院的67例經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查符合無(wú)痛性心肌缺血診斷并且中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型患者，男性29例，女性38例，年齡 35～72歲，平均（45±12.87）歲。

1.2 治療方法 均給予銀丹心腦通軟膠囊0.8g口服，每日3次，分別于服藥0.5、1個(gè)月后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖，3次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時(shí)間減少50%為顯效；治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時(shí)間減少25%為有效；治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時(shí)間減少低于25%為無(wú)效。

1.4 結(jié)果 服藥半月后顯效42例，有效8例，無(wú)效17例，總有效率74.63%。服藥1個(gè)月后顯效57例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率95.52%。

2 討論

無(wú)痛性心肌缺血，也稱(chēng)無(wú)癥狀心肌缺血（簡(jiǎn)稱(chēng)SMI），是指病人由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)不暢而出現(xiàn)心肌缺血，卻不產(chǎn)生心絞痛，也無(wú)其他不適癥狀，一般臨床檢查和常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)。但無(wú)痛性心肌缺血對(duì)人體的危害與后果絲毫不亞于有癥狀的發(fā)作，同樣可以引起心肌灌注缺損、心臟功能的減退和心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心肌代謝的紊亂以及心律失常的發(fā)作等，病人同樣處于猝死與心肌梗死的危險(xiǎn)中，不少死者甚至被誤為“無(wú)疾而終”。近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，25%～50%的急性猝死者中，生前無(wú)心絞痛發(fā)作史，但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。美國(guó)2%～4%貌似健康的無(wú)癥狀的中年人，檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作。有人對(duì)5 209例冠心病病人進(jìn)行30年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，25%的心肌梗死是無(wú)癥狀的其10年內(nèi)死亡率為84%。因此，防治無(wú)痛性心肌缺血意義重大。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等中藥精制而成，具有活血化瘀、行氣止痛、改善心肌缺血、保護(hù)缺血細(xì)胞的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，銀杏葉有清除自由基、抗血小板聚集、改善血漿和全血黏度及擴(kuò)張心腦血管的作用。丹參具有抑制血液凝固、促進(jìn)纖溶、降低血黏度、抑制血小板和中性粒細(xì)胞黏附、聚集及氧自由基釋放的作用，從而達(dá)到改善微循環(huán)目的。本研究結(jié)果顯示，銀丹心腦通軟膠囊能顯著改善心肌缺血，進(jìn)而改變無(wú)痛性心肌缺血患者的預(yù)后，治療過(guò)程中無(wú)毒副作用發(fā)生，是一種治療氣滯血瘀型無(wú)痛性心肌缺血的安全、有效的藥物。