“諸痛癢瘡皆屬于心”,語(yǔ)出《素問?至真要大論》,為病機(jī)十九條之一。是中醫(yī)學(xué)者和臨床工作者必須熟知的經(jīng)文之一。許多醫(yī)家都各有理解。筆者以為歷代醫(yī)家雖意見不一且各有道理,但又都難免有偏頗之處,未盡經(jīng)意,對(duì)臨床廣泛應(yīng)用此經(jīng)文不能起到實(shí)際指導(dǎo)作用。現(xiàn)整理歸納對(duì)此條文的理解為以下二點(diǎn),力求為臨床提供更為準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。

1 對(duì)痛、癢、瘡三者之間的關(guān)系理解 “諸痛癢瘡”所指不應(yīng)單純理解為具有疼痛、瘙癢癥狀的外科疾病,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文處語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),此處的三癥為并列關(guān)系,即具有共同點(diǎn)的不同癥狀或病。這一點(diǎn)很多醫(yī)家都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,如“痛、癢、瘡作為 3種獨(dú)立的病證,病因、表現(xiàn)各不相同,但其病機(jī)均與心有關(guān)。”[1]“從原文痛、癢、瘡三者并列,且痛、癢居前,瘡居后來看,其用意顯然不是把痛、癢僅作為瘡的證候,而是將三者視為地位均等、各自獨(dú)立的病證”[2]。

2 “諸痛癢瘡皆屬于心”中對(duì)心的認(rèn)識(shí) 后世醫(yī)家以劉完素為代表,在《素問?玄機(jī)原病式》中將此經(jīng)文改為“諸痛癢瘡皆屬心火”。高士宗更在《素問直解?卷八》中將其改為“諸痛癢瘡,皆屬于火”。有很多現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到此說法的局限性,但都認(rèn)可其具有一定合理性。筆者認(rèn)為此說實(shí)為不妥!中醫(yī)文獻(xiàn)中的“心”所指甚廣,作為為病機(jī)十九條之一,以心具有的功能能夠全面闡釋“諸痛、癢、瘡”的機(jī)理,并且能準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。而火之說大多局限在外科陽(yáng)證的病機(jī)和治療方面?，F(xiàn)從發(fā)病機(jī)理和臨床治療兩方面分別論述如下:

2.1 “諸痛癢瘡”的發(fā)病機(jī)理 2.1.1疼痛的發(fā)生可以用心主血脈和心藏神來闡釋。心主血脈是指“心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心和脈直接相連,互相溝通?！盵3]心氣充足,血脈通暢是心功能正常的體現(xiàn)。疼痛的產(chǎn)生主要有由于心氣不足,推動(dòng)無(wú)力,血行遲滯,脈絡(luò)疲阻所致的“不通則痛”和各種原因?qū)е碌难}不通,氣血運(yùn)行不暢,營(yíng)血不能布達(dá)全身,肢體臟腑失養(yǎng)所致的“不榮則痛”兩方面原因?！端貑?舉痛論篇第三十九》中有:“氣不通,故卒然而痛?！钡恼f明?！安煌ā迸c“不榮”均由心主血脈的功能不足引起;心藏神指“心具有主宰人體五臟六腑、形體的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)?！盵3]疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)。作為最常見的自覺癥狀之一,疼痛發(fā)生與否和嚴(yán)重程度主要受心神的影響。當(dāng)人的“神”出現(xiàn)異常隨即出現(xiàn)對(duì)疼痛的敏感度和耐受力的變化。人在“少神”時(shí)對(duì)疼痛的敏感程度就下降或上升,而在“失神”時(shí)就不可能感知疼痛。

2.1.2 癢的發(fā)生機(jī)理也可以用心主血脈和心藏神來解釋:導(dǎo)致瘙癢的原因有虛實(shí)兩大類,即風(fēng)、濕、熱、蟲實(shí)邪引起的氣血不和和血虛所致的肌膚失養(yǎng)。部分外科潰瘍收口前也有微癢。但無(wú)論那種原因?qū)е碌陌W,或是由外邪阻斷血脈,氣血運(yùn)行不暢,或是由血脈不充,全身各部得不到充分滋養(yǎng)。其實(shí)都存在病變局部的血脈功能不正常的表現(xiàn)。心作為“君主之官”,它所主之血脈不僅是中醫(yī)在宏觀上認(rèn)識(shí),在此應(yīng)為中醫(yī)在微觀上的理解;癢作為最常見的自覺癥狀之一和痛一樣,它的產(chǎn)生主要受心神的影響。

2.1.3 瘡在此處是一切外科疾患的總稱:此類疾病的發(fā)生機(jī)理同樣也可以用心主血脈和心藏神來解釋。外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯,營(yíng)氣不從,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑功能失調(diào)。[4]《靈樞?癰疽第八十一》云:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中,則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫?！薄锻饪茊⑿吩弧胺帛彲?皆由五臟和六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉?！币虼烁鞣N外科疾病的發(fā)生與經(jīng)脈氣血不通密切相關(guān);情志內(nèi)傷是外科疾病的主要致病因素之一,人之七情正是心所產(chǎn)生并主宰的,這是”心藏神”的一個(gè)方面。如張景岳在《類經(jīng)》中“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志惟心所使也。”“是情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)。”人的五臟六腑生理功能的主宰也是“心藏神”的一方面。在《素問?靈蘭秘典論篇第八》云“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之!”《外科啟玄》曰“凡瘡瘍,皆由五臟和六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉?！钡榷颊f明臟腑和諸痛癢瘡的發(fā)生直接相關(guān)。

2.2 “諸痛癢瘡”的治療 既如上所述,“諸痛癢瘡”的發(fā)生與“心主血脈”和“心藏神”密切相關(guān),所以在治療方面也應(yīng)從此出發(fā)。

2.2.1 無(wú)論是疼痛、瘙癢類的自覺癥狀的處理還是各種原因?qū)е碌耐饪萍膊〉闹委?都應(yīng)注重血脈:既要保證血脈的充盈還要保證心氣充沛和血脈無(wú)阻。通過補(bǔ)氣血,調(diào)補(bǔ)心的氣血陰陽(yáng)和祛除閉阻血脈的致病因素來保證心所主的血脈功能正常,達(dá)到止癢止痛的目的。這也才真正切合中醫(yī)治病的精髓:辨證論治。

2.2.2 “諸痛癢瘡”的治療同樣要注重心神的影響:痛癢是不良的主觀感受,瘡瘍疾病則會(huì)不同程度影響人的形象和生理功能,它們的產(chǎn)生會(huì)對(duì)人的精神狀態(tài),心理活動(dòng)和思維工作都造成很大的負(fù)面影響。嚴(yán)重者可引起患者煩躁、焦慮、抑郁等心理、神志疾病。此類疾病又影響痛、癢、瘡的恢復(fù)。形成惡性循環(huán)。心神是全身臟腑功能的主宰,五臟六腑功能異常也是“諸痛癢瘡”的發(fā)病機(jī)理之一。臨床上治療各種痛、癢、瘡,可在辨證論治的基礎(chǔ)上分別采用安神[5]、調(diào)和臟腑的藥物或者結(jié)合采用認(rèn)知療法、暗示療法[6]、家庭治療、團(tuán)體治療、體育運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫、心理治療等來為患者解除痛苦。這也切合中醫(yī)的另一理論精髓:整體觀念。

結(jié) 語(yǔ) 綜上所述,痛、癢、瘡三證無(wú)論是病機(jī)的理解還是臨床治療都應(yīng)從“心主血脈”和“心藏神”兩方面入手,不能誤以火論述。嚴(yán)守經(jīng)文,深究經(jīng)旨,發(fā)揚(yáng)中醫(yī)精華才是我們學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)的根本途徑。

[1] 江雪華.對(duì)“諸痛癢瘡,皆屬于心”之再認(rèn)識(shí)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(6):491.

[2] 白云靜.“諸痛癢瘡皆屬于心”辨析[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(2):117.

[3] 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:70.

[4] 陸德銘.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:27.

[5] 黃 霞.從“諸痛癢瘡,皆屬于心”談中醫(yī)安神法治療皮膚病 [J].四川中醫(yī),2008,26(3):30-31.

[6] 劉 凱.從“諸痛癢瘡,皆屬于心”看瘙癢的暗示療法[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(1):56.