金春泉 指導 朱雪萍

上海浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 201208)

病案摘要 李某,女,38歲。2009年 3月就診,患者結婚 10年,因工作繁忙曾作人工流產 2次,從2004年起妊娠 3次均自然流產,2006年 1月發(fā)現血尿,經多次尿液檢查及尿紅細胞形態(tài)檢查為腎性血尿,腎功能測定為正常。在市級多家醫(yī)院治療應用中西醫(yī)藥物治療,血尿始終持續(xù)在++～+++,偶有蛋白尿。 2009年 1月懷孕,婦產科認為此患者為高齡產婦又有基礎病腎性血尿,屬于高危產婦,建議終止妊娠;但患者與家屬迫切要生育,故來我?guī)熤煅┢贾魅螌＜议T診咨詢治療。初診癥狀為:腰酸乏力,少許見紅,色淡紅,無腹痛,近日反復咽部疼痛(有慢性咽炎史),大便干結,數日一行,無浮腫,舌質紅、少苔,脈細滑數。尿常規(guī)檢查:紅細胞 20～ 30/HP,尿蛋白陰性,腎功能檢查正常。根據上述癥狀和體征朱師辨證為腎陰不足,胞脈失養(yǎng),胎動不安,迫血妄行。治擬滋陰涼血安胎。處方:生地、小薊草、藕節(jié)炭、白茅根、苧麻根、薺菜花、土茯苓各 15g,玄參、麥冬、血余炭、陳皮、黃芩、白術各10g。二診:見紅止,咽痛明顯好轉,大便能日行一次,伴惡心嘔吐、納呆,尿常規(guī)檢查:紅細胞從 20～ 30/HP下降至 10～ 15/HP,仍守上方加減方如下:生地、白茅根、苧麻根、薺菜花各 15g,玄參、麥冬、小薊草、藕節(jié)炭、黃芩、白術、血余炭各 10g,陳皮、姜竹茹各 6g。 三診:未見見紅,咽痛止,大便通暢,惡心,偶有嘔吐,納呆,尿常規(guī)檢查:紅細胞為 5～ 6/HP,守上方繼服 1周。四診:僅有惡心,胃納欠佳癥狀,到產科做產前檢查基本正常,產科醫(yī)師未要求其終止妊娠。檢查尿常規(guī):紅細胞為 5～ 6/HP?；颊咛岢霾辉冈俜脺?但仍有強烈要求保胎,故經過朱師仔細斟酌后給予中藥煎湯代茶,方如下:生地 15g,金銀花 10g,白茅根 30g,囑咐患者逐口服入。多次檢查尿常規(guī)紅細胞持續(xù)在 5～6/HP,未發(fā)生血尿加重現象,腎功能和妊娠期間規(guī)定項目檢查各項指標均正常,國慶節(jié)后家屬來報喜,剖宮產下一男嬰,體重 3200g,母嬰健康。

按:腎性血尿合并高齡妊娠,辨證為腎陰不足,虛火灼傷血絡,以致血滲膀胱;胎漏則為腎氣不固,胎脈失養(yǎng),化血從陰道出。從現代醫(yī)學講腎性血尿合并高齡妊娠生育是有一定風險的,隨著胎兒不斷生長,會加重腎臟負擔,加重血尿,蛋白尿的出現,進一步影響腎功能,多數醫(yī)生建議終止妊娠,否則造成母嬰危害。祖國醫(yī)學則講究治病與安胎并舉,妊娠本身包括母體與胎兒兩方面,胎在母腹,呼吸相通,賴母血以養(yǎng),母病往往影響及胎兒。本患者來診時腎功能正常,無浮腫,整體辨證可以用藥觀察,但需隨時觀察血壓,浮腫,尿液,腎功能,等變化,同時不能出現外感,注意休息,盡量不用其他藥物,適當運動,不能過度飲食。在治療上中醫(yī)認為妊娠期間宜清不宜溫,故治療方法用滋陰涼血,使離經之血歸經,既達安胎有能止血,方中運用生地、麥冬、玄參取增液湯之義養(yǎng)陰清潤,用小薊草、藕節(jié)炭、苧麻根以涼血止血安胎;方中白術、陳皮健脾安胎。在代茶劑中生地、白茅根、金銀花三味藥取得良好效果,共奏滋陰涼血,清熱利尿之功,收到良好效果。

朱主任認為腎性血尿可以生育,但要顧及妊娠的特殊情況用藥,在穩(wěn)定期辨證用藥要恰當,少而精,方便服用,生地性涼,味甘,入心、肝、腎經,既能涼血,又能滋陰,具清熱滋陰、涼血止血、生津止渴的功效?，F代藥理研究表明,地黃具有抗輻射、止血、利尿的作用。茅根味甘性寒,善清肺、胃之熱,因它有利水作用,故能導熱下行,其特點是味甘而不泥膈,性寒而不礙胃,利水而不傷陰,金銀花具清熱解毒作用,現代藥理研究表明,具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調節(jié)免疫等作用。三味藥既能利小便,又能通大便,改善了患者長期便秘的困擾,又達安胎保胎效果,同時口感較好,避免了妊娠反應。從此病例可以看出中醫(yī)藥在治療腎性血尿合并妊娠有一定優(yōu)勢,保護母嬰,副作用也比較小。