石宇雄 練文興 廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨科(廣州 510120)

骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。筆者從 2008年 2月～ 2009年 3月間,運用推拿手法加功能鍛煉治療本病 76例,在減少膝骨性關節(jié)炎體征的同時,使患膝的功能得以改善,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇符合納入標準的膝骨性關節(jié)炎患者 76例,其中男 29例,女 47例;單側(cè)發(fā)病 35例,雙側(cè)發(fā)病 41例;年齡最小 45歲,最大 79歲,平均 57歲;病程最短 2個月,最長 17年,平均 5年。本組患者均有膝關節(jié)疼痛,且有持續(xù)性鈍痛,勞累后加重,膝眼、膝縫及髕骨邊緣壓痛,髕骨研磨實驗陽性等癥狀,所有患者行 X線攝片檢查,均提示有骨質(zhì)疏松、不同程度的關節(jié)邊緣尖銳或骨刺形成,關節(jié)間隙變窄等征象。

診斷標準 參照 1995年美國風濕病協(xié)會修訂的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準有關內(nèi)容制定[1]:①數(shù)月前大多數(shù)時間膝痛;②膝關節(jié)活動時有摩擦響聲;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;④晨僵 ＜30 min;⑤年齡＞40歲;⑥X線片示膝關節(jié)骨贅形成。具備以上①⑥或①②③④或①②④⑤者即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

排除標準 ①年齡在 40歲以下或 80歲以上者;②不符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)疾病及精神病患者;④并發(fā)癥影響到關節(jié)者,如骨結(jié)核、骨腫瘤、膝關節(jié)急性損傷、感染、銀屑病等。⑤關節(jié)間隙顯著狹窄,關節(jié)間形成骨橋連接而致嚴重骨性強直或嚴重關節(jié)變形,需外科手術者。

治療方法 按揉法 患者坐位或仰臥位,伸直患肢,術者對膝關節(jié)周圍用輕手法按揉數(shù)分鐘,使用手法時用力宜由輕到重,再用揉法作用于髕骨周圍、脛骨上端、股骨下端,以局部皮膚發(fā)熱為度。

推磨髕骨法 術者以手掌部接觸髕骨,給予適當壓力并向四周順時針研磨,再向逆時針研磨,以患者能忍受疼痛為度。術者用一手食指和中指將髕骨推向外側(cè),用拇指上下反復縱向推磨髕骨外側(cè)緣。同法推磨髕骨內(nèi)側(cè)緣。然后,術者用拇指和食指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)緣,稍用力上提,增加髕骨與滑車的間隙,相對擠按的同時縱向來回推移髕骨內(nèi)外側(cè)緣。

點穴撥筋法 術者用拇指點按血海、粱丘、陰陵泉、陽陵泉、承扶、委中、承山等穴位;然后用拇指和食指分別彈撥股二頭肌、半腱肌、半膜肌、骨薄肌、縫匠肌止點處肌腱,腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點處肌腱。

搓法 患者伸直膝關節(jié),術者雙手手掌握住膝關節(jié),上下來回交替搓揉膝關節(jié),反復多次,使患處有微熱感,以增加膝部血液循環(huán),改善膝關節(jié)活動。以上手法每日治療 1次,10次為 1個療程。

功能鍛煉 屈伸法:患肢做主動或被動屈髖屈膝運動,根據(jù)患者病情及耐受程度逐漸加大膝關節(jié)屈曲度,屈至最大角度時靜壓半分鐘,然后再伸直小腿,10～15次為一組,每天堅持鍛煉 3組。

旋轉(zhuǎn)法:患者坐于床邊,膝關節(jié)自然下垂,處于屈曲位,主動或被動內(nèi)旋外旋膝關節(jié),重復 10～ 15次為一組,每天堅持鍛煉 3組。

療效標準 臨床治愈:患肢膝關節(jié)腫脹、疼痛完全消失,關節(jié)周圍無壓痛,關節(jié)活動度＞ 130°,屈伸活動正常,行走、蹲起自如;好轉(zhuǎn):患肢膝關節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn),關節(jié)周圍有輕度壓痛,關節(jié)無腫脹,關節(jié)活動度＞110°,但關節(jié)屈伸不能達到全范圍緩解;有效:注射后疼痛部分緩解,關節(jié)周圍仍有壓痛,關節(jié)功能輕微改善,關節(jié)活動度 ＜110°;無效:治療前后癥狀無改善。

治療結(jié)果 本組 76例,均采用上述綜合治療 2～3個療程后按上述標準評定療效。結(jié)果臨床治愈 52例,顯效 16例,有效 5例,差 3例,總顯效率 89.4%,總有效率 96.1%。

討 論 中醫(yī)學將骨性關節(jié)炎稱為“骨痹”,病因是由于外感風寒濕熱,經(jīng)絡閉阻,氣血運行不暢,引起骨關節(jié)腫脹疼痛,活動受限。膝關節(jié)骨內(nèi)壓升高與關節(jié)內(nèi)炎癥反應是膝 OA疼痛的主要原因。手法治療能減輕膝 OA的疼痛,實驗證明手法能減輕骨內(nèi)高壓,降低異常的全血粘度,改善骨內(nèi)血循環(huán)[2],促進局部炎性物質(zhì)的吸收,從而減輕了疼痛。膝關節(jié)周圍軟組織的攣縮粘連,關節(jié)間隙變窄使膝關節(jié)的活動范圍受限。手法治療通過松解粘連,使關節(jié)支持帶等軟組織恢復彈性,改善關節(jié)活動度。膝關節(jié)功能鍛煉可強化股四頭肌、大腿肌群、繩肌的等長、等張收縮,既能對關節(jié)產(chǎn)生保護作用,有可分散應力,使關節(jié)功能更趨穩(wěn)定[3],患者通過積極主動的膝關節(jié)功能鍛煉,增加膝關節(jié)穩(wěn)定性,改善局部血液循環(huán),促進損傷部位的修復,起到預防膝骨性關節(jié)炎復發(fā)的作用。

按揉法具有舒經(jīng)活絡、松解粘連的作用,對膝關節(jié)周圍肌肉起到松解的作用,改善膝部關節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)的功能;推磨髕骨法針對膝 OA的發(fā)病機制,矯正不良應力,改善骨內(nèi)血流動力學和血液流變性狀態(tài),阻斷膝 OA的進一步發(fā)展,改善關節(jié)活動度的作用;點穴撥筋法通過對穴位的刺激,有疏通經(jīng)絡,緩解肌肉痙攣的效果;搓法能促進關節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,維持兩者之間的動態(tài)平衡,起到減輕疼痛、消除關節(jié)腫脹、增加關節(jié)腔潤滑程度的作用。通過屈伸法和旋轉(zhuǎn)法的功能鍛煉,以解除關節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連,恢復膝關節(jié)的應力和張力平衡,從而恢復膝關節(jié)正常功能,進一步鞏固療效。

目前,膝骨性關節(jié)炎的治療目的在于緩解癥狀,改善關節(jié)功能活動,避免或減少畸形發(fā)生。本研究結(jié)果證實,推拿手法結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關節(jié)炎能有效解除關節(jié)疼痛,改善關節(jié)活動度,臨床療效滿意,并且操作簡單、見效快,是一種治療早、中期膝骨性關節(jié)炎的好方法。

[1] 施桂英.關節(jié)炎概要[M].北京:中國科學技術出版社,2005:339.

[2] 王濟維,杜 寧,符詩聰,等.手法治療實驗性膝骨關節(jié)炎研究[J].上海第二醫(yī)科大學學報,1996,16(6):417.

[3] 于俊龍,李雪萍.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術的綜合康復治療[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2004,26:754-755.