肛周濕疹是指局限于肛門(mén)周圍皮膚,少數(shù)可累及會(huì)陰部,奇癢難忍,常潮濕,皮膚浸潤(rùn)肥厚,甚至發(fā)生皸裂的一種病癥[1]。本病在臨床常見(jiàn),尤以中老年多發(fā),男性比女性多,目前西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主,易反復(fù),療效較差。幾年來(lái)我科運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論,將肛周濕疹患者辨證分析,分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥 3型,進(jìn)行觀察護(hù)理本病,效果較為理想,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選自我院 2006年 1月～ 2010年 4月間收治的符合《肛周濕疹診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的患者 62例。均有肛周皮膚潮濕,皮膚浸潤(rùn)肥厚,皸裂,伴瘙癢等主癥。本組病例中,男性 37例,女性 25例;年齡在 45～76歲;病程最短半年,最長(zhǎng) 16年。

方法 一般護(hù)理 ①病情觀察:觀察肛周皮膚有否潮濕、潮紅、腫脹、糜爛、結(jié)痂或皮膚肥厚粗糙、皸裂等情況。②生活護(hù)理:避免各種外界刺激,如熱水燙洗和用肥皂等刺激物洗滌,暴力搔抓,穿著不清潔的衣服,化纖和皮毛制品對(duì)皮膚的刺激,過(guò)度洗試。急性期應(yīng)盡量休息,少走路,保持局部清潔,著純棉內(nèi)褲,減少對(duì)局部的刺激。③飲食護(hù)理:肛周濕疹患者強(qiáng)調(diào)戒煙酒,少食辛辣厚味,以免助熱生濕。進(jìn)食清淡,易消化,富含維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。避免易致敏和辛辣刺激性食物,如雞鴨、牛羊肉、魚(yú)、蝦、海鮮等發(fā)物,濃茶、咖啡、酒類等。④情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為人體的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系,情志之傷能損五臟,耗傷氣血。心情舒暢,精神愉快,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血平和?；颊哂捎陂L(zhǎng)期患病,病情反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,并瘙癢不適。常表現(xiàn)出煩躁不安,心情抑郁并急躁易怒,因此護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者,態(tài)度溫和,與病人交朋友,聽(tīng)患者傾訴。以樂(lè)觀、開(kāi)朗、誠(chéng)懇、親切的態(tài)度予以勸導(dǎo)安慰。對(duì)悲觀不良情緒及時(shí)疏導(dǎo),鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

辨證施護(hù) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分型護(hù)理。

濕熱浸淫型:發(fā)病急,肛周皮膚潮紅、灼熱、瘙癢無(wú)休,潮濕、滲液流滋,伴心煩、身熱、便干、灼熱、尿短赤,舌紅、苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。施護(hù):①方用萆滲濕湯加減以清熱利濕,湯藥宜偏涼服用。②禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。亦可常食苦苦菜、胖娃菜、苦瓜等。③應(yīng)盡量休息,少走路。保持局部清潔,著純棉內(nèi)褲,減少對(duì)局部的刺激。

脾虛濕蘊(yùn)型:發(fā)病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓后糜爛流滋,可見(jiàn)鱗屑,伴納少,神疲,腹脹便溏、舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩。施護(hù):①方用除濕胃苓湯加減以健脾化濕,宜溫服。②忌油膩及甜食,宜進(jìn)食清淡富有營(yíng)養(yǎng)易消化之食物,可常用山藥、薏米扁豆等熬粥服用。

血虛風(fēng)燥型:病人肛周皮膚粗糙肥厚或皸裂,劇癢伴口干不欲飲,納差腹脹,舌淡、苔白、脈細(xì)弦。施護(hù):①方用當(dāng)歸飲子加減養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢。②多食養(yǎng)血潤(rùn)燥食品,可常服黑芝麻、胡桃仁、松子仁等。

結(jié)果 治愈 42例,好轉(zhuǎn) 18例,無(wú)效 2例,總有效率96.8%。

體 會(huì) 肛周濕疹屬于中醫(yī)“濕毒瘡”范疇,本病由于稟賦不耐,風(fēng)濕熱阻于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?jié),過(guò)食辛辣魚(yú)腥動(dòng)風(fēng)之品,或嗜酒傷及脾胃,脾失健運(yùn)致濕熱內(nèi)生,又外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪,兩相博結(jié),侵淫肌膚發(fā)為本病:或因身體虛弱,脾為濕困,肌膚失養(yǎng)。或因濕熱蘊(yùn)久,耗傷陰血,化燥生風(fēng),而致血虛風(fēng)燥,肌膚甲錯(cuò) ,發(fā)為本病[2]。其病因與飲食不節(jié),情志失調(diào),年老體虛,感受外邪等因素有關(guān)。其病變部位主要在肛周肌膚,于大腸、脾、胃、等臟腑功能失調(diào)有關(guān),其治療大致以清熱利濕,健脾化濕,養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢為主。護(hù)理上,尤其應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,生活起居規(guī)律、勞逸適度。認(rèn)真觀察病情等,在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,做好辨證施護(hù),做好飲食服藥、情志等方面的護(hù)理。我們通過(guò)以上原則進(jìn)行護(hù)理,病人療效好,不容易反復(fù),取得良好的治療效果。

[1] 趙 辨 .中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010,1:715-731.

[2] 譚新華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:161-164.