馮勇偉 北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院(北京 100035)

谷世吉吉為北京中醫(yī)藥大學針灸學院教授,主任醫(yī)師,博士生導師,全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,筆者有幸跟師學習,茲總結谷老師治療精神情志疾病經(jīng)驗如下。

谷教授認為,針刺治療精神情志疾病自古即有效顯法捷的特色,如眾所周知的“孫真人十三鬼穴”即是一例。《千金翼》云:“凡諸孔穴名不徒設,皆有深意?！笔?jīng)穴與經(jīng)外奇穴中有許多便是以神字命名的,如神門、神庭、神堂、神道、本神、四神聰?shù)?。這些腧穴的名稱即說明了它們對于治療精神情志疾病的特殊療效。

1 神機上朝,重點取頭穴 腦是人體生命活動的指揮中樞,也是人精神意識思維之所出。而頭作為腦之所寄,通過經(jīng)絡與五臟發(fā)生聯(lián)系,組成了一個相對獨立的系統(tǒng),比如手足三陽經(jīng)皆上達于頭面,手足三陰經(jīng)通過相表里的陽經(jīng)經(jīng)別,與頭發(fā)生聯(lián)系,而奇經(jīng)八脈中,除帶脈外,其余七脈均上達于頭面。正如《靈樞?Ρ邪氣臟腑病形》所云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡其血氣皆上于面而走空竅?！彼赃x取頭部腧穴是治療精神志疾病的重要方法。通過辨證取穴,施以適當?shù)氖址?從而達到針其穴,調其經(jīng),和其臟,暢其志的目的。谷師常用的腧穴有:七神針(即四神聰、本神、神庭、左右共七穴),大椎、百會、啞門、風府、率谷、天沖等。

病案 1 張某,女,30歲,江蘇人。因腦血管畸形多次昏厥,平素性格內向,易抑郁,稍有勞累或激動則出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,診前 21d做伽馬刀手術,術后情緒仍不佳,頭昏寐差,面白,舌淡,脈細,診為氣虛血瘀,神失所養(yǎng)。采用祛瘀通腦絡,益氣安心神之法,取穴:大椎(速刺不留針)、七神針、足三里、三陰交、太沖、隔日 1次。針兩次即覺神清氣爽,面轉紅潤,共針 10次,返鄉(xiāng)。本例取頭項部的大椎、七神針為主穴,以祛瘀通腦絡,大椎具有疏通督脈,調和髓海,平衡陰陽的功能,治療癲癇有特殊療效,速刺不留針是加強通督醒腦的作用。七神針乃谷師治療精神情志疾病的驗穴,再以足三里、三陰交補益氣血,太沖通督理氣,標本兼顧,是以取效。

2 三焦升降,重調臟腑 五臟六腑的功能活動正常是精神情志活動正常的內在基礎。因此,谷師認為三焦臟腑間氣機升降協(xié)調是維持正常精神情志活動的重要因素。根據(jù)臨床觀察,精神情志疾病的常見病機有心腎不交,中焦失和,肝郁氣滯,肝腎陰虛,亢陽擾神。對于心腎不交的患者,調治固當滋水清火是以常取神門內關清心安神,以太溪補腎,瀉行間以引火下行,從而達到水火既濟的目的。中焦乃一身氣機之樞紐,若因飲食不節(jié),損傷脾胃而致虛氣留滯,或因情志失調,肝氣不舒,木不疏土均可導致中焦失和。所以治療此證,當以調和脾胃兼疏肝氣為法,旨在恢復中焦氣機之順暢取穴以肝脾經(jīng)穴,以及募穴為主。運脾胃常用公孫、內關、中脘、豐隆、天樞;疏肝氣則常用膻中、期門、太沖、足臨泣。肝腎虛損的患者,常見于老年人和有壓力的知識階層,其主要原因為肝腎精虧,氣血虛弱,陰不制陽而導致心悸、失眠、健忘等癥。其本為虛,標為實。根據(jù)急則治其標,緩則治其本的原則,當先急鎮(zhèn)其亢陽,后緩益其虛陰,從而達到標本兼治的目的。故以取肝腎經(jīng)穴與俞募穴為主,如太沖、行間、照海、肝俞、腎俞等。以上三種病機,臨床兼見并見者亦不在少數(shù),故在運用上應辨證施治,方可得心應手。

病案 2 劉某,男,43歲,外企職員。性格內向,多年生活國外,歸國半年以來,不能習慣人際關系,自覺壓力大,精神不集中,心煩,多夢,納差,舌淡脈弦,診為中焦失和,肝腎虧損,乃取①膻中、中脘、內關、神門、三陰交;②心俞、脾俞、肝俞、腎俞、太溪、百會、四神聰。每周針兩次,用補法,多留針,手法輕,共針 12次基本痊愈。本例第 1組穴中,膻中為氣會,中脘為腑會,內關為絡穴,通三焦經(jīng),三穴并用,以調和中焦氣機;再配合神門、三陰交,以疏肝氣,安心神。第 2組穴中,取心、肝、脾、腎四臟俞穴以固其本,補其虛;百會、四神聰以清其亢陽,正所謂《素問?陰陽應象大論篇第五》曰:“其高者,因而越之。”

3 從根引末,依標本而刺 針灸學中有一套重要理論即是“標本根結”,它形象的把人的軀干比作樹木,而把四肢比作樹根,從而強調了四末與軀干的密切聯(lián)系。點數(shù)臨床最常用的五輸穴,原穴、絡穴、八脈交會穴、下合穴、郄穴均位于四肢末端,肘膝關節(jié)附近或以下的位置。正如《標幽賦》所云:“更窮四根三結,依標本而刺無不痊。”谷師在治療精神情志疾病時,采用標本相應,根結相引的方法,取得了較好的療效。

病案 3 李某,男,46歲。下崗后心情抑郁,夫婦關系緊張,嗜酒,現(xiàn)失眠,舌紅脈弦。診為肝郁化火,脾胃失和,針風池、安眠、頭臨泣、俠溪、內庭、神門、三陰交,針用瀉法,六次基本痊愈。本例以風池、安眠、頭臨泣與俠溪,上下相應,標本相依,主清其肝火,配合內庭、三陰交,以調理脾胃,順暢氣機。

4 以神治神,重在疏導 臨床上所見的精神情志疾病有許多是由于愁、思、郁、怒過度所致。此類病人的臨床癥狀為標,情志不暢為本。所以在對此類病人進行針刺治療的同時,還應當配合情志疏導,這同樣是針灸治神的重要組成部分。《靈樞?師傳》曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?”因此,要求醫(yī)生應當掌握基本的心理學知識和晤談技巧,通過與病人的談話,解除其心理上的壓力或障礙,然后再施以針刺,必能取得事半功倍的效果。

病案 4 吳某,女,41歲,北京人,公安干部。全身心投入工作,但久未提升,轉而月經(jīng)量少,心煩,善太息,少寐多夢,納呆,脅脹,舌尖紅,脈沉。診為肝郁氣滯,中焦失和,首先給予心理疏導,勸其不要過分在意名利之得失,應當開闊心胸,試問健康不在,名利何用?患者頗以為是。然后針刺①膻中、期門、天樞、太沖、足臨泣、百會;②內關、神門、中脘、豐隆、陽陵泉。兩組穴位交替針刺,疏肝理氣,調理脾胃。間日 1次,10次為 1個療程,治療 2療程痊愈。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,工作壓力日益增大,精神情志疾病發(fā)病逐漸增多,應當引起臨床醫(yī)師的足夠重視,進而開展專項的中醫(yī)研究。谷師著眼于針刺治療與整體治療相結合,以臟腑經(jīng)絡對精神情志活動的基礎作用為出發(fā)點,調經(jīng)絡,和臟腑,暢情志,獲得較滿意療效。