伍 羽中 廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院(廣州 516600)

失眠,指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙,祖國醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,包括各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。2006年 10月～ 2009年 10月,筆者運(yùn)用自擬疏肝安神湯治療失眠癥 42例,并與常規(guī)治療的 40例作對照,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇來我科門診就診的失眠癥患者82例 ,其中男 35例 ,女 47例 ,年齡 18～ 72歲 ,平均年齡為 48.5歲;病程最短 2個(gè)月,最長 11年。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定:①入睡困難,睡后易醒,甚至徹夜不眠,或睡眠多夢;②每天睡眠時(shí)間 ＜5h;③至少每周發(fā)生 3次,并至少已 1個(gè)月。④排除其他器質(zhì)性疾病或精神障礙引起的睡眠異常。82例隨機(jī)分為治療組 42例,對照組 40例。兩組臨床資料差異不顯著,具有可比性。

治療方法 治療組:自擬疏肝安神湯:柴胡、木香各 9g,白芍、丹參各 12g,檀香、五味子各 6g,玉竹、炒棗仁各 20g,夜交藤、生龍牡各 30g。加減:心煩口苦加梔子、黃芩;痰多胸悶者加陳皮、膽星,去玉竹、五味子;口干便秘加生地、玄參;易驚醒加琥珀粉 4g沖服。水煎服,每日 1劑,連服 7d為 1個(gè)療程。對照組服用舒樂安定 2mg,每晚 1次 ,連服 7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定.顯效:每天睡眠時(shí)間＞6h,白天無嗜睡及頭昏;好轉(zhuǎn):每天入睡時(shí)間 4～ 5h,入睡難及睡后易醒、多夢明顯減輕;無效:睡眠狀況無明顯改善者。

治療結(jié)果 治療組顯效 33例(78.6%),好轉(zhuǎn) 7例(16.6%),無效 2例 (4.8%);對照組顯效 14例(35%),好轉(zhuǎn) 13例 (32.5%),無效 13例 (32.5%)。 治療組顯效率與對照組比較差異有極顯著性(P＜0.01)。治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論 失眠又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS),祖國醫(yī)學(xué)稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,臨床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,時(shí)寐時(shí)醒,或徹夜不寐為其證候特點(diǎn),并常伴有日間精神不振,反應(yīng)遲鈍,注意力不能集中,體倦乏力,甚則心煩懊惱,嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因,其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎。肝郁和脾虛血虛在失眠癥發(fā)生中起著重要作用[3]。失眠患者每以情志變化為主因,又以失眠而加重五志逆亂,氣血失衡[4]。筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到,長期失眠的患者多形成了精神抑郁,心胸?zé)?心神不安的狀態(tài),辨證多屬肝氣不疏,心神失養(yǎng),故采用自擬疏肝安神湯,方中柴胡、白芍、丹參、檀香、木香疏肝解郁,寬胸順氣,五味子、夜交藤、炒棗仁、生龍牡養(yǎng)心安神,玉竹除煩悶,補(bǔ)心肺,諸藥合用,以達(dá)肝氣舒暢,氣血調(diào)和,心神得養(yǎng),睡眠恢復(fù)之效果,尤其適用于病程較長的慢性失眠證患者。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,2002.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,6.

[3] 全世建.逍遙丸治療失眠 40例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(10):875-876.

[4] 石 磊.頑固性失眠中醫(yī)辨治之我見 [J].陜西中醫(yī),2005,26(4):366-367.