劉自 陜西省南鄭縣婦幼保健院(南鄭 723100)

近年來,筆者應用柔脈養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛證屬氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻型 30例 ,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 30例患者中男 17例,女 13例;最大年齡為 76歲,最小年齡 42歲,平均年齡為 58.46;病程最短 2周,最長 7年,平均病程 3.26年;所選病例以穩(wěn)定型心絞痛為主。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定[1]。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》[2]制定。主癥:胸悶或胸痛。次癥:心悸,氣短,失眠,口干。舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、苔少津或有滑剝,脈細澀。主癥必備,兼見次癥一項或一項以上,結(jié)合舌脈即可診斷。

治療方法 柔脈養(yǎng)心湯組成:黃芪、黨參各 30g,當歸、川芎、生地、麥冬、玉竹、酸棗仁各 15g,丹皮 10g,肉桂 6g。加減法:胸痛較重者加薤白、全蝎各 10g;伴有心功能不全者加炒白術(shù) 15g,制附片 10g(先煎)。水煎服,每日 1劑,早晚分服,4周為 1個療程。

療效標準 心絞痛療效判定標準 輕度顯效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛發(fā)作明顯減輕;無效:胸痛癥狀無改善。中度顯效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛減輕一級,達輕度標準;無效:胸痛癥狀無改善。較重度顯效:胸痛癥狀消失或減輕到“輕度”標準;有效:胸痛減輕到“中度”標準;無效:胸痛癥狀與治療前相同。

心電圖療效評定標準 顯效:心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”;有效:S-T段下移,治療后回升 0.05mV以上,但未達到正常水平,在主要導聯(lián)倒置 T波改變達 25%以上者,或 T波由平坦變直立;無效:心電圖與治療前相同。

硝酸甘油停減率停藥 停藥:治療后完全停服硝酸甘油;減量:治療后較治療前硝酸甘油用量減少50%或以上;不變:治療后硝酸甘油用量減少不足50%。

治療結(jié)果 30例患者中心絞痛顯效 16例,有效12例,無效 2例,總有效率為 93.33%;心電圖療效,30例中顯效 9例,有效 7例,無效 14例,總有效率為 53.33%;21例患者治療前口服硝酸甘油片,治療后停藥 8例,減量 7例,不變 6例,硝酸甘油停減率 71.43%。

討 論 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇。其病機總屬本虛標實之病癥,本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào),氣血陰陽虧虛[3]。心氣不足,推動無力,導致氣虛血瘀,脈絡瘀阻,引發(fā)胸痛的發(fā)作;或陰血不足,心脈空虛不暢,亦可出現(xiàn)胸悶、胸痛?？傆蓺怅巸商摗鲅獌?nèi)阻所致。經(jīng)驗方柔脈養(yǎng)心湯取補中益氣湯、天王補心丹之義,方用黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰為君藥,黨參、生地、玉竹增強黃芪、麥冬的益氣養(yǎng)陰作用為臣藥,當歸、川芎、丹皮養(yǎng)血活血,酸棗仁養(yǎng)心安神共為佐使。全方標本兼顧,達到益氣養(yǎng)陰、活血通絡安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示黃芪、黨參、麥冬、酸棗仁有抗心肌缺血、營養(yǎng)心肌的作用。丹皮具有抑制血小板聚集,改善血液流變學,抗心肌缺血,抗動脈粥樣硬化及利尿、降血糖、降壓、抗心律失常等多種心腦血管藥理作用[4];當歸對大鼠實驗性動脈粥樣硬化之斑塊的形成具有阻止作用,并具有增加冠脈血流量,抗心律失常和鎮(zhèn)靜止痛的作用。

[1] 國際心臟病學會和協(xié)會 W HO命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準 [S].中華心血管雜志,1981,9(11):75-76.

[2] 中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則 [S].中華人民共和國衛(wèi)生部.第二輯,2002:41-44.

[3] 朱改針.老年冠心病發(fā)病從腎論 [J].陜西中醫(yī),2008,29(2):192.

[4] 侯家玉.中藥藥理學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:211,214,232.