張玲軍 河南省安陽市第三人民醫(yī)院(安陽 455000)

筆者近幾年來運用升陷通脈湯治療老年冠心病 取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 在所有 300例患者中年齡均在 60歲以上,60歲以下的患者不屬于觀察的范圍。其中男 189例,女 111例。所有病例伴有胸悶、氣短、活動后加重等癥狀。均經(jīng)心電圖檢查顯示心肌供血不足或心肌勞損。血液流變學檢查全部都呈高血粘狀態(tài)。將 300例患者隨機分為兩組 ,治療組中 150例,對照組 150例。

診斷標準 冠心病心絞痛診斷標準參照 W HO制定的“缺血性心臟病”的命名與診斷標準;胸痹的診斷及中醫(yī)辨證標準參照 1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》;所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)胸痹的診斷標準。

治療方法 治療組以升陷通脈湯治療:黃芪 20～60g,人參 5～ 15g(另煎 ),知母 6～ 10g,柴胡、桔梗、升麻各 3～ 6g,白芍、丹參各 15～ 30g,桃仁、紅花各 20g,水蛭 10g,薤白、山楂各 15～ 20g,麥芽 15g,甘草 6g。先將上藥加水浸泡 1h,第一煎用文火煮 40min,取藥汁150mL。第二煎用文火煮 30min,取藥汁 150mL。將兩者混合后,早晚各服 150mL。20d為 1個療程,間隔 3d后,再進行第 2個療程。每個患者最少治療 1個療程,最多 3個療程。

對照組給予生理鹽水 250mL加復方丹參針 30 m L,靜脈點滴,每天 1次,15d為 1療程。該組患者最少治療 1個療程,最多治療 2個療程。

療效標準 病人的癥狀全部消失,心電圖、血液流變學提示在正常范圍,為顯效;病人的癥狀全部消失,心電圖、血液流變學提示仍有異常,但有明顯改善者,為有效;病人的癥狀部分消失,心電圖、血液流變學提示無改變者,為無效。

治療結(jié)果 治療組 150例中,顯效 108例,有效39例,無效 3例。對照組 150例中,顯效 45例,有效 66例,無效 39例。兩組有明顯的差異 P＜0.05。

討 論 筆者認為老年冠心病的發(fā)病機理有其自身的特點。心主脈,脈為血府,血液之所以在脈內(nèi)循環(huán)不息,全賴于心氣的推動。因而心氣的強弱,決定于血液運行正常與否。然而心氣的強弱又由誰決定呢?它是由宗氣決定,也就是說宗氣維持著正常的心跳及血液的運行,決定著心脈跳動的強弱及血液是否暢通?！秲?nèi)經(jīng)》云:”宗氣者,積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈 ,而行呼吸焉?！薄端貑?氣象論》曰:”胃之大絡(luò),名曰虛里,貫隔絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也?！橹缕鋭討?yīng)衣,宗氣泄也。”張錫純云:”虛里之絡(luò),即胃輸水谷之氣于胸中,以養(yǎng)大氣之道路。而其貫隔絡(luò)肺之余,又出于左乳下為動脈。是此動脈,當為大氣之余波,而曰宗氣者,是宗氣即大氣,為其為生命之宗主,故又尊之日宗氣?！?、“心與肺皆在胸中大氣包舉之中,其布護宣通之原動力實又賴于大氣?！痹僭?”胸中大氣亦名宗氣,為其實用能斡旋全身,故日大氣……而心機之跳動,亦為大氣所司也?！币虼?只有宗氣不斷地為心臟提供能量,才能維持其正常的功能活動,心臟才能有規(guī)律地跳動,血液才能暢通無阻。由于老年人年事已高,臟氣已衰使宗氣生成不足,當升不升,甚至下陷,不能貫心脈而維持其正常的心動,血液在脈內(nèi)運行無力而瘀滯,阻滯血脈而不通,就會形成冠心病諸證。張氏曰:“因心在隔上,原懸于大氣之中,大氣既陷,而心無所附麗也?！庇捎谧跉獠蛔慊蛳孪荨⒀}瘀滯是形成老年冠心病的一個重要原因。故升補宗氣,通脈祛瘀就是其主要的治療方法。升陷通脈湯以升陷湯(黃茂、知母、柴胡、桔梗、升麻)加人參、丹參、桃仁、紅花、白芍、水蛭、薤白、山楂、麥芽、甘草等組成。張錫純認為升陷湯“以黃芪為主者,因黃芪既善補氣,又善升氣。惟其性稍熱,故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥。能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥,能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟輯,能載諸藥之力上達胸中,故用之為向?qū)б?。至其氣分虛極者,酌加人參,所以培氣之本也?！比缰戾a棋認為:”黃芪善補胸中大氣,大氣壯旺,則氣滯者行,血瘀者通,痰濁者化,此即‘大氣一轉(zhuǎn),其結(jié)乃散’之理”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究普遍認為黃芪、人參具有增強心肌收縮力,有益氣強心的作用;能明顯增加心肌營養(yǎng)血流量,使心肌供血增加,直接發(fā)揮其行血功效;具有有降低心肌耗氧量,增強耐缺氧能力;還有擴張血管和擴張冠狀動脈的作用。丹參、桃仁、紅花、白芍等有明顯擴張冠狀動脈,增加心肌營養(yǎng)流量,在不影響耗氧情況下,能改善心肌收縮力,使心臟功能明顯改善;同時能夠降低血小板表面活性,對已經(jīng)積聚的血小板有解聚的功能;能降低血液粘度,起到活血化瘀、祛瘀生新的作用[1]。水蛭中的水蛭素能特異的抑制凝血酶的活性,阻斷纖維蛋白的形成,阻止凝血酶催化的止血反應(yīng)及凝血酶誘導的血小板激活反應(yīng),達到抗凝血和抗血栓形成的目的。綜觀全方具有升宗氣、養(yǎng)心血、活血脈,通經(jīng)絡(luò),使陷氣上升,脈絡(luò)暢通,血液得行,心肌之能量得到供應(yīng),異常之心臟功能得到糾正的作用,故本方是治療老年冠心病的一個有效的方法。

[1] 宋景春,黃國明,等.疏血通對急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,(38)4:439-440.