常燕飛 陳 琳 西電集團(tuán)醫(yī)院(西安 710077)

自 2005年 7月～ 2009年 7月,采用活血解毒湯治療冠心病心絞痛 65例取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 65例為門診病人,其中男 36例,女 29例;最小年齡 35歲,最大 78歲;病史最長 10年,最短 2.2年,平均病史 7.5年。其中陳舊性心肌梗塞18例,高血脂 12例。

治療方法 活血解毒湯組成:當(dāng)歸(酒炒)、丹參各30g,金銀花、玄參各 35g,太子參 20g,毛冬青(干品為30g)50g,白芍 15g,細(xì)辛 3g,甘草 30g。水煎溫服 ,早晚各服藥 1次,每次服 200～ 250m L。加減:冠心病心力衰竭氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù);血瘀甚者加桃仁、紅花、水蛭、郁金;病毒性心肌炎加板藍(lán)根、草和車;心律不齊者黃連、苦參;痰盛者加半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 遵照 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)),確定本治療的療效標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:癥狀消失或明顯減輕,心電圖恢復(fù)至“大致正?！被颉罢！?有效:癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長,心電圖缺血改善;無效:主要癥狀及心電圖無改變。

治療結(jié)果 本組 65例,胸痛、胸悶、氣短均消失40例,基本消失 16例,9例無改變。其中 41例心電圖恢復(fù)正常,17例大致正常,7例同前(服藥期間感冒,縮短服藥時(shí)間),4個(gè)療程后全部正常?？傆行?83%。

典型病例 張某,男,49歲,干部。曾因陳舊性心肌梗塞多次住院治療,病史 4年。服藥前胸悶氣短,心前區(qū)疼痛,劇烈活動(dòng)后頭暈欲吐,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,面色青紫,蒼白,脈細(xì)澀。心電圖檢查:II、III、av f導(dǎo)聯(lián) ST段水平下移＞ 0.1mV,V 4、V 5、V 6導(dǎo)聯(lián) T波低平呈正雙向。中醫(yī)診斷:胸痹。治以清熱解毒,活血化瘀止痛。處方當(dāng)歸(酒炒)、丹參各 30g,金銀花、玄參各 35g,太子參 20g,毛冬青 (干品為 30g)50g,白芍 15g,細(xì)辛3g,甘草 30g,桃仁、紅花、郁金各 10g。水煎溫服,早晚各服藥 1次,每次服 200～ 250m L。 服藥 5劑,飯后面色青紫消失,10劑胸悶心痛好轉(zhuǎn),連服 30劑心電圖正常。觀察 1年無反復(fù)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心絞痛多是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的綜合癥。中醫(yī)理論認(rèn)為:心主血脈。心陽不足,可因氣滯血瘀使心脈不通,發(fā)為“胸痹”。西醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為,由于各種原因引起的心血管內(nèi)膜的炎癥、缺氧、細(xì)菌毒素以及免疫性損害和皮下膠原裸露,是形成心血管腔內(nèi)血栓的重要條件。此外,血流緩慢、不規(guī)則、高血脂也是血栓形成的重要因素。雖然血栓形成是機(jī)體的一種防御措施,但也是阻滯血管,形成血栓循環(huán)障礙的主要原因。血栓除阻滯血管導(dǎo)致心肌缺血、水腫、出現(xiàn)壞死外,在其未機(jī)化前,可部分或全部脫落成為栓子進(jìn)而引起栓塞。機(jī)化中其內(nèi)含細(xì)菌則可通過擴(kuò)散、蔓延,引起組織炎癥、梗死或栓塞囊腫。血管的阻塞可引起機(jī)體的缺氧,使機(jī)體組織代謝中的自由基形成,從而加重細(xì)胞損傷,導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。心絞痛的發(fā)生就是在心肌缺氧情況下,心肌內(nèi)積聚過多的酸性代謝產(chǎn)物和生物活性物質(zhì),刺激心肌內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢所致。此外,由于缺氧引起的心輸出量增加、心律加快等還會(huì)使心肌能耗增加、組織過熱、疲勞加劇。生理上冠狀血管密集,病理上血流不暢和瘀阻(使心肌內(nèi)血流速度增加,能耗加大)產(chǎn)生的過多熱量及代謝產(chǎn)物無法排散,加劇了心肌的過熱,有毒物質(zhì)聚集和細(xì)菌的繁殖。

以上分析不難看出,在冠心病的發(fā)展過程中,自始至終伴隨著心肌炎癥和熱、毒的產(chǎn)生,而炎癥、熱、毒反過來加劇了血瘀的形成,使心肌缺血缺氧加劇。隨著時(shí)間的延續(xù),病情的發(fā)展,這種趨勢(shì)又愈演愈烈之勢(shì)。此外,中藥在活血化瘀治療中有加快血流速度,在溶栓中又有化學(xué)變化發(fā)生,這些均會(huì)導(dǎo)致大量熱及毒素產(chǎn)生。應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀為治療要點(diǎn),正是順應(yīng)了冠心病的病理規(guī)律。散熱解毒,致瘀條件緩解,癥狀自會(huì)減輕。脈擴(kuò)瘀化,血、氧供應(yīng)日漸充足,心肌功能必能恢復(fù)。

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