黨興全 肖海全 陜西省合陽縣人民醫(yī)院(合陽 715300)

筆者采用加味冠心Ⅱ號方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)方法治療不穩(wěn)定型心絞痛(UPD)30例,收到了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇病例 60例,均為我院住院患者,并符合不穩(wěn)定型心絞痛命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],入選病例隨機分為治療組、對照組。治療組 30例,年齡 45～74歲,平均 59.3±5.9歲,其中男性 22例,女性 8例;對照組 30例 ,年齡 43～ 73歲,平均 58.1± 6.5歲 ,其中男性 19例,女性 11例。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組給予常規(guī)低鹽低脂飲食、休息、低流量吸氧,高?；颊咄瑫r采取心電血壓監(jiān)測。西藥每日口服阿司匹林片 100mg、阿伐他汀 10～ 20mg,第一周臍旁皮下注射低分子肝素注射液 5000U每日兩次,5%葡萄糖 250mL加入硝酸甘油 5mg靜滴 5～ 10ug/min。同時配合調(diào)整血壓、血糖水平,保證電解質(zhì)平衡。治療組在此基礎(chǔ)上服用加味冠心Ⅱ號方。丹參、生山楂各 20g,川芎、紅花各 10g,赤芍、葛根各 15,當(dāng)歸、降香各 9g,桂枝 8g,水煎溫服,每次 150mL,每日兩次。 隨證加減:胸部刺痛較劇者,加玄胡 12g;發(fā)作頻繁、胸疼劇烈、持續(xù)時間較長者,加水蛭 6g,郁金 9g,玄胡 12g;胸痛兼有心悸氣短、神疲乏力、面色無華者,加黨參15g,麥冬 9g,五味子 12g;兼有身體困重、體胖痰多、舌苔白膩或白滑者,加法半夏 12g,薤白 15g;兼有畏寒、四肢欠溫者,加制附片 9g(先煎),細(xì)辛 3 g。每天記錄癥狀變化及常規(guī)心電圖檢查。兩組療程均為 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效:胸痛消失或基本消失,靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:胸痛發(fā)作明顯改善,心絞痛發(fā)作或硝酸甘油耗量減少 50%～80%,心電圖 ST段回升 0.5mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺達(dá) 50%以上;無效:心絞痛等癥狀無改善甚至加重,心絞痛發(fā)作或硝酸甘油耗量減少＜50%,靜息心電圖無變化或者惡化。

治療結(jié)果 治療組顯效 21例,有效 8例,無效 1例,顯效率 70%,總有效率 96.67%。對照組顯效 12例,有效 14例 ,無效 4例,其中 1例進(jìn)展為急性心肌梗死,轉(zhuǎn)院行冠脈搭橋術(shù),顯效率 40%,總有效率 86.67%。兩組總有效率對比無明顯差異,但顯效率對比有明顯差異,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)屬于急性冠脈綜合征(ACS)的一種,包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛以外的初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛和自發(fā)心絞痛,它是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓,導(dǎo)致冠狀動脈痙攣以及遠(yuǎn)端微小血管栓塞,引起的急性或亞急性心肌供氧減少,是 ACS常見的類型[3]。UAP的癥狀表現(xiàn)屬中醫(yī)的胸痹(痛)、真心痛范疇,是以瘀血痹阻心脈為主、臟腑氣血不足為次的特殊病理階段。中醫(yī)治療應(yīng)以驅(qū)邪扶正為大法,多選用活血通痹止痛、補益氣血的藥物。筆者自擬的加味冠心Ⅱ號方是以現(xiàn)代經(jīng)驗方冠心Ⅱ號方為基礎(chǔ)方,并依據(jù) UAP的中醫(yī)病機特點適當(dāng)加減以期達(dá)到攻補兼施、邪去正安的效果。本組觀察顯示,用加味冠心Ⅱ號方聯(lián)合西藥治療 UAP其療效優(yōu)于單純西藥治療,顯示出中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補、協(xié)同增效的優(yōu)勢。

[1] 陳紀(jì)林,寧天海.不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2] 國家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-72.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:272.