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        頸部外傷 23例救治體會(huì)

        2010-04-13 10:33:29李樹(shù)東王見(jiàn)遐白玉成
        山東醫(yī)藥 2010年34期
        關(guān)鍵詞:氣腫氣胸外傷

        李樹(shù)東,王見(jiàn)遐,白玉成

        (1承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河北承德 067000;2承德市第五醫(yī)院)

        頸部解剖結(jié)構(gòu)中有重要的大血管、神經(jīng)及咽喉、氣管、食管等組織,一旦發(fā)生頸部損傷,患者病情多較嚴(yán)重,甚至死亡。2001年 2月 ~2010年 2月,我院共救治頸部外傷 27例,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料:本組中,男 24例、女 3例,年齡 8~60歲,就診時(shí)間為傷后 0.5~12 h;其中車(chē)禍傷 11例,刀刺傷 6例,絞軋傷 3例,斗毆傷 4例,高處墜落傷 2例,自刎傷 1例;開(kāi)放性外傷 19例,閉合性外傷 8例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難 20例,聲嘶 10例,失聲 8例,痰中帶血 l 4例,頸部傷口大出血 6例;氣管損傷 l 5例,食管裂傷 6例,氣胸 4例,頸內(nèi)及頸外靜脈損傷各 1例。

        救治方法:19例開(kāi)放性外傷中,16例于氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施頸部探查,對(duì)存在活動(dòng)性出血的傷者,先確定出血部位再進(jìn)行止血,其中 2例行喉部成形術(shù);3例行單純清創(chuàng)縫合術(shù)。8例閉合性外傷中,6例實(shí)施保守治療,主要應(yīng)用抗生素、止血藥物、類(lèi)固醇激素進(jìn)行治療;2例行氣管切開(kāi)術(shù),因出現(xiàn)食管裂傷而放置胃管。均根據(jù)患者的健康情況,采取相應(yīng)的止血、補(bǔ)液措施。

        結(jié)果:本組均成功救治,無(wú)死亡病例;呼吸、語(yǔ)言及吞咽功能均恢復(fù)正常 23例,留有不同程度的聲嘶 4例,無(wú)食管瘺、氣管瘺發(fā)生。

        討論:頸部外傷一般病情復(fù)雜,傷勢(shì)嚴(yán)重,若不能采取有效救治措施可致死亡。其主要死于是咽、喉和氣管損傷造成窒息以及頸部血管損傷出血量造成的休克。因此,治療原則是保持氣道通暢、糾正休克、維護(hù)生命體征、保全功能。

        當(dāng)開(kāi)放性頸部外傷深達(dá)咽喉、氣管腔時(shí),可行氣管切開(kāi),以保證呼吸通暢;情況緊急時(shí),可由傷口直接插入氣管導(dǎo)管,再行常規(guī)氣管切開(kāi)。如果傷口處于頸部大血管行經(jīng)區(qū),存在噴射性出血,或有一側(cè)顳動(dòng)脈搏動(dòng)顯著變?nèi)跎踔料?,或血容量降低,且出現(xiàn)休克癥狀時(shí),應(yīng)給予足夠重視。此時(shí),需采用敷料填塞創(chuàng)傷組織間隙,在局部實(shí)施壓迫性止血;禁止將附于傷口的凝血塊隨便去除,以免發(fā)生大出血;積極采取相應(yīng)的抗休克治療,使血容量穩(wěn)定;當(dāng)休克糾正后迅速清理,確定出血點(diǎn)并立即止血。閉合性頸部外傷患者,頸部皮膚可有淤斑或血腫,有皮下氣腫時(shí)可捫及捻發(fā)音,喉部疼痛明顯且出現(xiàn)壓痛。實(shí)施纖維喉鏡檢查能夠觀察到血腫、撕裂、聲帶撕裂傷、喉腔變形、聲帶水腫,喉黏膜出血、杓狀軟骨脫位、聲帶癱瘓等,必要時(shí)直接行 CT檢查,以判斷損傷的部位、范圍。若喉黏膜輕度淤血、腫脹,或軟骨骨折但無(wú)明顯錯(cuò)位、不影響呼吸者,可應(yīng)用抗生素、激素及霧化吸入保守治療。對(duì)于咽喉黏膜撕裂、水腫嚴(yán)重、塌陷性軟骨骨折、進(jìn)行性皮下氣腫、Ⅲ ~Ⅳ度呼吸困難者,需行低位氣管切開(kāi)、喉裂開(kāi)探查等處理。

        注意事項(xiàng):①在處理頸部外傷時(shí),必須堅(jiān)持生命第一的原則。②縫合時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行縫合技術(shù)要點(diǎn),這樣才能將所有黏膜、軟骨碎片及游離片保留下來(lái),以實(shí)施相應(yīng)部位的對(duì)合;選擇適當(dāng)?shù)暮砟0卜偶肮潭ㄔ诤砬粌?nèi),避免喉狹窄、咽貫通傷;穩(wěn)定固定會(huì)厭根部,這樣能避免聲門(mén)被遮蓋引起呼吸困難。③在處理頸部外傷過(guò)程中,要注意是否存在顱腦損傷及肋骨、頸椎骨折、氣胸、肝脾出血等。④處理創(chuàng)口時(shí)要徹底清理傷口內(nèi)的污物或異物,術(shù)后需足量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑤對(duì)伴有縱隔氣腫者,可從氣管切開(kāi)口處根據(jù)管前筋膜對(duì)下剝離排氣;伴有氣胸者,應(yīng)實(shí)施胸腔閉式引流。局部感染嚴(yán)重是造成咽瘺多的原因,多由組織缺損、縫合不嚴(yán)所致,早期禁食、鼻 是避免咽瘺的主要途徑。⑥對(duì)食管損傷者,手術(shù)后應(yīng)持續(xù)鼻飼 2周,以免出現(xiàn)食管瘺。

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