黃顯實

(廣西民族醫(yī)院,南寧 530001)

近年來,手術(shù)切口感染已成為影響腹部腫瘤患者手術(shù)效果的重要因素[1]。2006年 6月 ～2009年12月,我院手術(shù)治療腹部腫瘤患者 360例,術(shù)后發(fā)生切口感染 42例?，F(xiàn)對其手術(shù)切口感的危險因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹部腫瘤患者 360例,男 220例、女 140例,年齡 25～72歲;大腸癌 188例,肝癌 50例 ,胃 、賁門癌 47例,腎 、輸尿管 、膀胱癌 31例,胰腺癌 29例,其他 15例。本組均行手術(shù)治療,術(shù)后發(fā)生切口感染 42例。

1.2 分析方法 收集患者的一般情況(姓名、性別、年齡、體質(zhì)量等)、術(shù)前情況(術(shù)前合并癥、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)前日手術(shù)室消毒情況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況、術(shù)前有無放化療)、術(shù)中情況(術(shù)中用藥名稱、劑量、次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量及輸血情況、術(shù)中是否進行肢端保暖等)、術(shù)后情況(術(shù)后抗生素使用情況、是否合并其他部位感染等)。采用 SPSS13.0軟件分析上述指標(biāo)與切口感染發(fā)生的關(guān)系。單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析采用 Logistic回歸。

2 結(jié)果

單因素分析顯示,患者的性別、年齡、術(shù)前有合并癥、術(shù)前放化療、術(shù)前日手術(shù)室未消毒、手術(shù)時間、圍手術(shù)期未嚴(yán)格應(yīng)用抗生素與術(shù)后切口感染有關(guān)(P均 ＜0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,患者的年齡、術(shù)前有合并癥、術(shù)前放化療、術(shù)前日手術(shù)室未消毒、手術(shù)時間較長、圍手術(shù)期未嚴(yán)格應(yīng)用抗生素與術(shù)后切口感染有關(guān)(P均 ＜0.05)。

3 討論

腫瘤患者術(shù)后切口感染一直備受臨床關(guān)注,切口感染除受自身免疫因素影響外,還與多種因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),年齡較大者發(fā)生切口感染的幾率更高,一方面與老年患者外周血管對炎癥細胞的反應(yīng)性低,吞噬細胞活性下降有關(guān);另一方面與老年患者術(shù)前多有合并癥,且營養(yǎng)狀況較差有關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)手術(shù)時間 ＞180 min時,患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險增加。這是由于切口長時間暴露,出血較多、麻醉時間延長,導(dǎo)致機體免疫力下降,污染創(chuàng)面的細菌數(shù)量增加;醫(yī)生也可因疲勞,疏乎無菌手術(shù)原則。術(shù)前有合并癥者,如糖尿病、高血壓、慢性氣管炎等慢性基礎(chǔ)性疾病,使患者對手術(shù)創(chuàng)傷及細菌侵襲的耐受性降低,成為易感人群。部分患者術(shù)前進行放化療,導(dǎo)致白細胞數(shù)減少,機體免疫力降低,增加了術(shù)后切口感染的幾率。術(shù)前日手術(shù)室如未消毒,空氣中細菌密度增大,切口感染率明顯上升。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,可使結(jié)腸中病原菌顯著減少,顯著降低切口感染率[3]。因此,為減少術(shù)后切口感染的發(fā)生,應(yīng)術(shù)前積極改善合并癥,術(shù)前避免放化療,嚴(yán)格術(shù)前日手術(shù)室消毒及圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素,盡量縮短手術(shù)時間。

[1]吳安華,任南,文細毛,等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):561-564.

[2]王惠,蘇義剛.惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的監(jiān)測與分析[J].實用腫瘤雜志,2008,23(4):336-338.

[3]楊雪英,陳華,鄭慧瓊,等.148例腹部手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):886-887.