任艷麗 張海礁

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，河南省鄭州市康復(fù)前街 7號(hào)，450052)

藥事管理是醫(yī)院工作的重要組成部分，涉及促進(jìn)臨床合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥事管理工作。這些工作主要由醫(yī)院藥劑科承擔(dān)。隨著醫(yī)院管理水平的提高，對(duì)醫(yī)院藥事部分的要求愈加嚴(yán)格。尤其是近年來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量管理年的檢查督導(dǎo)中，藥事管理部分所占的份額逐漸加大。藥劑科作為醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，既是業(yè)務(wù)技術(shù)科室又是職能管理部門，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重點(diǎn)[1]。在新醫(yī)藥體制改革政策醞釀推行的情況下，充分認(rèn)識(shí)藥劑科管理規(guī)范化、科學(xué)化的必要性與重要性，對(duì)于搞好醫(yī)院藥劑科的管理以及對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

1 加強(qiáng)藥劑科信息化管理

藥學(xué)信息是指與藥學(xué)密切相關(guān)的各種信息的總稱，包括藥物治療信息、藥物研制信息以及藥品信息等[2]。藥劑科信息化管理包括醫(yī)院藥品管理網(wǎng)絡(luò)化，藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐。實(shí)現(xiàn)藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理，可以合理、全面、準(zhǔn)確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，詳細(xì)記錄藥品從入庫(kù)到出庫(kù)再到藥房及科室的整個(gè)流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的信息，可隨時(shí)存儲(chǔ)并查詢藥庫(kù)的庫(kù)存、藥品流向和消耗等方面的信息，根據(jù)現(xiàn)有庫(kù)存、藥品效期情況制定采購(gòu)計(jì)劃或做出暫停采購(gòu)的決策。藥庫(kù)管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會(huì)計(jì)功能，包括藥品采購(gòu)申請(qǐng)、藥品出入庫(kù)、藥庫(kù)盤點(diǎn)、藥品調(diào)撥、藥庫(kù)藥品進(jìn)銷存管理、藥品報(bào)損出庫(kù)以及藥品調(diào)價(jià)預(yù)處理、有效期示警等。

藥劑科采用信息化管理，比人工管理效率高、誤差率低，同時(shí)也是提升醫(yī)院綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段，因此醫(yī)院藥劑科管理者首先在思想上應(yīng)認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作重要性，積極與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，爭(zhēng)取得到最大程度的硬件、軟件支持。加強(qiáng)信息化管理的建設(shè)，旨在提高工作效率以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。比如在實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)條形碼掃描入庫(kù)管理，可達(dá)到減少庫(kù)房人員工作量、簡(jiǎn)化藥品入庫(kù)操作、提高信息準(zhǔn)確率，這是實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理帶來(lái)的最直觀最明顯的益處。另外，在信息網(wǎng)上提供及時(shí)的藥品信息，開展用藥咨詢，提高患者用藥依從性，擴(kuò)大藥師社會(huì)認(rèn)知度、影響力等，可以最大限度地發(fā)揮藥師的作用。

隨著醫(yī)療服務(wù)模式從生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)模式，如何提供人性化藥學(xué)服務(wù)是藥劑師在新的形勢(shì)下必須進(jìn)行思考和作出決定的，藥劑科作為管理者應(yīng)提倡換位思考，借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的管理功能，推廣“零距離”用藥服務(wù)。如實(shí)現(xiàn)門診患者劃價(jià)交費(fèi)后，計(jì)算機(jī)將信息直接傳入藥房，將過(guò)去的患者等藥房變?yōu)樗幏康然颊?，以?jié)省患者在醫(yī)院的時(shí)間，為患者提供快捷的醫(yī)療服務(wù)。

2 強(qiáng)化藥劑科知識(shí)管理

知識(shí)管理是指在整個(gè)藥劑科組織范圍內(nèi)、組織各個(gè)層次上運(yùn)用各種方法、手段及工具，形成一體化的核心知識(shí)流程，其中包括知識(shí)生成、儲(chǔ)存、傳播以及應(yīng)用等核心活動(dòng)[3]。通過(guò)信息化、數(shù)字化和知識(shí)化將大量無(wú)序信息有序化，為員工提供知識(shí)共享的環(huán)境，提高其業(yè)務(wù)水平、工作效率和創(chuàng)新能力、改善服務(wù)質(zhì)量。科室實(shí)施戰(zhàn)略化定位與管理，包括制度的制定、目標(biāo)確定與實(shí)施、實(shí)施過(guò)程的評(píng)價(jià)與改進(jìn)等環(huán)節(jié)。戰(zhàn)略管理分 2個(gè)基本類型，即規(guī)劃性戰(zhàn)略和競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略。規(guī)劃藥學(xué)專業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)是清晰了解醫(yī)院藥學(xué)自身和周圍環(huán)境。醫(yī)藥體制改革對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和危機(jī)，面對(duì)挑戰(zhàn)和危機(jī)，藥師必須堅(jiān)定信念“有為才有位”，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中確立自身的地位。

采用“項(xiàng)目管理”的理念進(jìn)行藥劑科管理，即在最短的時(shí)間內(nèi)以最小的成本獲得最大的收益，堅(jiān)持有計(jì)劃有步驟的工作方法推進(jìn)工作，每年末要求各位藥師將本年度的工作總結(jié)與下年度的工作目標(biāo)，按照德、勤、績(jī)、能內(nèi)容加以總結(jié)，以電子文檔的方式上交藥劑科統(tǒng)一管理，定期將工作計(jì)劃打印下發(fā)，以督導(dǎo)藥師的執(zhí)行落實(shí)情況。藥劑科把派藥師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)研討、藥學(xué)再教育等作為對(duì)藥師的工作的獎(jiǎng)勵(lì)，定期開展科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分享工作、學(xué)習(xí)中的收獲與體會(huì)，共同提高藥學(xué)服務(wù)水平。把知識(shí)管理作為一種全新的管理理念，其顯著特征是強(qiáng)調(diào)集體智慧、重視精神激勵(lì)，追求知識(shí)共享與持續(xù)創(chuàng)新，這是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的基本管理理論。

鑒于藥劑科的任務(wù)特點(diǎn)以及員工構(gòu)成的復(fù)雜性，藥劑科的管理需要?jiǎng)傂怨芾砗腿嵝怨芾淼挠袡C(jī)結(jié)合。提高藥劑科的管理水平，最有效的措施還是形成科室文化，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高人員素質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備不斷提高，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力最終體現(xiàn)在技術(shù)和服務(wù)的人性化競(jìng)爭(zhēng)，更深層次的醫(yī)院文化競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院文化是一家醫(yī)院的靈魂，同時(shí)也是知識(shí)管理的基礎(chǔ)?！吧埔杂萌恕北仨氁浴吧埔源恕睘榍疤岷突A(chǔ)，這是人本管理與其他管理理論的一個(gè)重要分野。

3 加強(qiáng)藥劑科經(jīng)濟(jì)管理

藥品采購(gòu)使用過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制是藥劑科管理的重要職能[4]。醫(yī)院使用的藥品品種、規(guī)格所產(chǎn)生的數(shù)量及發(fā)生的金額巨大，加上臨床醫(yī)生、患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求不斷增長(zhǎng)，這些都為藥劑科管理帶來(lái)較大的成本控制壓力。藥劑科信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用不僅可以加快醫(yī)院用藥的周轉(zhuǎn)率，而且為藥劑科進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制提供了便利，有效的經(jīng)濟(jì)管理可以達(dá)到事半功倍效果。

藥劑科應(yīng)該有目的地制定一系列的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)，以明確藥劑科主任藥師、主管藥師、藥師等崗位人員在經(jīng)濟(jì)管理中的職責(zé)、地位和作用。具體地說(shuō)，首先要制定與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)相一致的預(yù)算方案，以滿足臨床醫(yī)療需求，包括庫(kù)房藥品的購(gòu)進(jìn)數(shù)量、滿足藥房藥品供應(yīng)和庫(kù)存數(shù)量與金額等，還應(yīng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的成本效益、設(shè)備購(gòu)置資金、患者收入預(yù)測(cè)、與工作量和效率相稱的績(jī)效考核等工作進(jìn)行分析和控制。其次，藥劑科管理者還要全面掌握藥品和相關(guān)耗材的費(fèi)用補(bǔ)償情況。藥劑科在對(duì)藥學(xué)業(yè)務(wù)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上應(yīng)采取與醫(yī)院管理相適應(yīng)的考核指標(biāo)，如藥物治療的全成本、臨床服務(wù)和特殊疾病管理指標(biāo)等來(lái)提高經(jīng)濟(jì)管理的水平，這同樣需要臨床藥師參與臨床醫(yī)療過(guò)程，對(duì)于藥物治療作出合理評(píng)估，以達(dá)到藥物的有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用，體現(xiàn)出臨床藥師的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

最后，需要特別重視藥品消耗管理，采取措施降低藥品損耗，這包括藥品的利潤(rùn)考量、藥物利用評(píng)價(jià)、庫(kù)存控制等管理措施的應(yīng)用，目的是向患者提供成本低效果好的服務(wù)。

在具體的日常管理中，通過(guò)信息化管理，搞好藥品數(shù)量與金額雙重管理，是藥劑科經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)性工作。保證每天進(jìn)出藥房的藥品金額相符，藥品批號(hào)追蹤管理是藥劑科管理的職責(zé)之一。傳統(tǒng)的管理方式存在弊端，如人工勞動(dòng)量大、效率低、重復(fù)勞動(dòng)等，推行醫(yī)院藥劑科信息化管理，實(shí)行藥品數(shù)量與金額雙重管理，不僅要求藥品進(jìn)出金額相符，每個(gè)品種的數(shù)量也不允許有差錯(cuò)，可防止藥品流失與藥品失效，最大限度地杜絕人為差錯(cuò)。

4 加強(qiáng)藥學(xué)科研力量

醫(yī)療專業(yè)為實(shí)踐性學(xué)科，醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)中“醫(yī)、護(hù)、藥、技”四位一體的理念逐步為公眾所接受，醫(yī)療水平的提高依賴于醫(yī)學(xué)科研的開展，藥學(xué)作為治療團(tuán)隊(duì)一員，開展患者藥學(xué)科研勢(shì)在必行[5]。醫(yī)院藥學(xué)相對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，科研水平和能力明顯弱于醫(yī)學(xué)專業(yè)，這不利于醫(yī)療整體水平的提高。

醫(yī)院藥學(xué)科研有別于藥學(xué)其他領(lǐng)域，具有較強(qiáng)實(shí)用性，能直接為患者帶來(lái)益處，藥劑科具有完善的信息化資料和專業(yè)知識(shí)，也為開展科研奠定良好的基礎(chǔ)。培養(yǎng)藥師科研隊(duì)伍需要醫(yī)院和科室層面的政策支持和物力、人力投入，作為藥劑科管理者，應(yīng)該把“有為才有位”理念灌輸給藥學(xué)工作者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中的藥學(xué)問題，綜合相關(guān)的專業(yè)資料提出課題，與臨床結(jié)合進(jìn)行科研攻關(guān)，科研結(jié)果直接為臨床醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)科研能夠直接造福于患者，有很好的實(shí)用性。

5 討論

隨著醫(yī)藥體制改革的深入，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域正發(fā)生著變化，醫(yī)院藥劑科管理工作正處在一個(gè)從以藥品為中心、以保障供應(yīng)為主要任務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)患者為中心，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的時(shí)期，以藥品信息化為基礎(chǔ)，開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。醫(yī)院藥劑科也逐漸成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理于一體的重要職能部門。因此，藥劑科必須從信息化、科學(xué)化的角度加強(qiáng)自身建設(shè)，科學(xué)規(guī)范管理藥品與工作人員，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。藥劑科管理應(yīng)從藥品入口到出口，即藥品采購(gòu)到藥品調(diào)劑乃至臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，圍繞“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)在藥品管理上大力推行信息化管理，在員工管理上大力開展知識(shí)管理、柔性管理，強(qiáng)化藥學(xué)科研，提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平，成為治療團(tuán)隊(duì)中一員，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

[1]王向黨.醫(yī)院藥劑科管理工作的幾點(diǎn)體會(huì).醫(yī)院信息，2009，22(6):1036.

[2]蒲廷容.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在我院的藥劑科管理中的作用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，1(1):36-37.

[3]丁永娟.淺析醫(yī)院藥劑科管理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(12):126-127.

[4]冀振國(guó).我院藥劑科管理實(shí)際的研究體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，25(3):203.

[5]姜翠敏，王洪泉，李明.醫(yī)院信息化建設(shè)使藥劑科管理出現(xiàn)“質(zhì)”的變化.中國(guó)藥師，2008，8(8):672-673.