安國輝 袁 素

(1新樂市中醫(yī)院內(nèi)三科,河北省石家莊市新樂市新開西路,050700;2石家莊華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院腫瘤科)

張士舜主任醫(yī)師臨床 40余年,學貫中西,倡導中醫(yī)現(xiàn)代化,在多年的臨床實踐中形成了獨特的學術思想。在長期的臨床工作中,張師提出了辨證論治、辨病論治、辨病位論治的“三辨論治”理論。筆者有幸侍診其旁,聆聽其教誨,頗有心得,對其“辨病理”應用中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),治療疑難雜病的經(jīng)驗簡介如下,以管窺其中醫(yī)現(xiàn)代化臨床思維。

1 辨病理選用中藥治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)與機體的生長、發(fā)育、生殖、衰老和某些疾病的發(fā)生有密切的關系,內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的激素對于調(diào)節(jié)機體的功能、維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定有重要作用,某些中藥可以影響機體激素的水平或表現(xiàn)出激素樣作用。不過,以傳統(tǒng)中藥學知識對中藥的這種激素調(diào)節(jié)作用很難解釋。如同為補腎壯陽類的鹿茸和肉蓯蓉,在體內(nèi)對于激素的調(diào)節(jié)作用是截然相反的。所以在臨床上,要重視中藥的此種作用,處方遣藥時,除了明確其性味歸經(jīng)外,還要熟悉現(xiàn)代藥理、生理學知識,提高臨床療效。

雄激素及雌激素對人體性器官及性征的發(fā)育和成熟,有促進及調(diào)控作用。正常情況下,這些激素的分泌及其在血中的濃度呈現(xiàn)一定的節(jié)律。而受某些疾病的影響,就會破壞這種正常的分泌節(jié)律,影響激素在血中的濃度,進而破壞機體的正常功能,導致內(nèi)環(huán)境的紊亂。某些中藥在體內(nèi)可以表現(xiàn)為雌或雄激素樣作用,或影響這兩種激素的分泌,現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),鹿角膠[1],當歸、澤瀉 、川芎、牡丹皮 、桂枝[2]、白蒺藜[3]、補骨脂、菟絲子[4]等中藥有雌激素樣作用,或可以促進雌激素的分泌。對于體內(nèi)雌激素水平降低導致的疾病,可以在中醫(yī)辨證的基礎上選擇以上中藥。例如,張師治療女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),并伴有女性第二性征發(fā)育不良的表現(xiàn),屬于體內(nèi)雌激素水平過低者,常在中醫(yī)辨證的基礎上選用以上中藥,提高療效。對于老年男性,良性前列腺增生癥,張師常應用提高體內(nèi)雌激素水平的藥物,雌激素水平升高可以抑制下丘腦和垂體,減少促間質(zhì)細胞激素的分泌,從而減少睪丸間質(zhì)細胞分泌睪丸酮,減少雄激素的分泌,可使前列腺縮小,改善排尿困難癥狀。某些中藥具有雄激素樣作用,或可以促進雄激素的分泌,如淫羊藿、巴戟天、鎖陽[6]、仙茅[7]等。對于缺乏雄激素的疾病,可以在中醫(yī)辨證的基礎上,選用以上中藥。例如,張師治療雌激素受體陽性乳腺癌患者,可以選用以上中藥,利用其抗雌激素作用,緩解癥狀,抑制腫瘤生長,防止腫瘤轉(zhuǎn)移。對于腫瘤惡病質(zhì),也常選用以上藥物,促進蛋白質(zhì)合成,減少蛋白質(zhì)分解,改善體質(zhì)。張師曾診治一名男性乳房發(fā)育癥患者,該患者乳房腫大,西醫(yī)主張手術,患者拒絕,先后找了多名中醫(yī)治療,用活血化瘀、軟堅散結(jié)等藥物,治療無效。后慕名請張師診治,選用補腎壯陽中藥加減很快治愈。張師分析,此患者除局部體征外,無其他癥狀,中醫(yī)辨證頗難下手,參考現(xiàn)代科學研究,為激素水平失調(diào)、雌激素水平升高所致,治療主要是辨病理論治,方中加用的補腎壯陽中藥均為可升高雄激素水平,對抗雌激素的藥物,故很快顯效。

同樣,某些疾病可能因為激素水平異常導致病情加重,治療時就要慎重選藥,避免選用藥物不當,影響體內(nèi)激素水平,加重病情。例如,青春期痤瘡與雄激素水平升高密切相關,用藥時就應該避免選用具有雄激素樣作用的中藥;對于絕經(jīng)期前的乳腺癌患者,就應該避免選用雌激素作用的中藥。曾見絕經(jīng)期前乳腺癌患者因服用某些保健品,導致病情加重,此類保健品含有花粉,而花粉就有雌激素樣作用。

另外,諸多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用,如淫羊藿在補充雄激素的同時又可以補充雌激素[7],鹿茸又可以補充雄激素[8]。筆者認為,雌激素水平過高屬陰盛,雄激素水平過低屬陽虛,既含雌激素又含有雄激素的中藥即為陰陽雙補。古人張景岳云:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。因此,補雌激素的方中用一兩味補充雄激素或是既補充雌激素又補充雄激素的具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥,效果會更佳,符合中醫(yī)理論的陰中求陽、陽中求陰、陰陽雙補。

2 驗案舉例

2.1 月經(jīng)不調(diào)案 患者某,女,28歲,初診 2008年 10月 28日。主訴:經(jīng)行腹痛,月經(jīng)后期 1年。 1年前,患者出現(xiàn)經(jīng)行腹痛癥狀,月經(jīng)量少,色暗,月經(jīng)后期,平素性情急躁易怒,服用活血化瘀中成藥,效果不佳。診察,患者面部痤瘡,胸部發(fā)育欠佳,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈弦澀。處方:當歸 10g,生地黃 30g,川芎 10g,赤芍 10g,益母草 30g,鹿角霜 30g,女貞子 30g,菟絲子30g。水煎服,每日 1劑,于每月行經(jīng)前 5天連服 5劑,連服 2個月后,患者痛經(jīng)癥狀消失,月經(jīng)如期來潮,面部痤瘡也逐漸減少。

按語:本例痛經(jīng),屬于氣滯血瘀證,觀其所服中藥,雖符合中醫(yī)辨證,但療效欠佳,故處方以四物湯養(yǎng)血活血,當歸、川芎、鹿角霜、女貞子、菟絲子等藥物,均可以升高體內(nèi)雌激素水平,通過調(diào)整體內(nèi)激素水平,達到調(diào)經(jīng)、維持正常月經(jīng)周期的目的,并通過拮抗雄激素的作用,減輕了皮脂腺的分泌,故痤瘡也好轉(zhuǎn)。

2.2 前列腺增生案 患者某,男,60歲。主訴:排尿困難 3年?，F(xiàn)病史:于 3年前出現(xiàn)排尿困難、尿等待、滴瀝不盡、小腹脹滿等癥狀,嚴重時需導尿,頗為痛苦。診察:排尿困難,奮力努則點滴而出,小腹發(fā)涼,舌淡暗,舌苔薄白,脈沉遲,兩尺部尤甚。處方:鹿角霜30g,王不留行 15g,穿山甲 15g,桂枝 12g,澤瀉 15g,杜仲 15g,川芎 12g。 5劑,水煎,每日 1劑,口服,服用 5劑后,患者排尿明顯好轉(zhuǎn),小腹已無發(fā)涼感,繼續(xù)守方服用 10余劑,排尿如常。

按語:本例屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,老年腎陽虛衰,氣化無力,日久有形瘀血阻于尿道,而成本虛表實之證。鹿角霜、杜仲溫腎助陽,桂枝助膀胱氣化。諸藥皆可升高雌激素,通過反饋機制,使前列腺縮小,可明顯改善癥狀。如此則既符合中醫(yī)辨證原則,又借助現(xiàn)代科學研究提高了療效。

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(2010-01-26收稿)王