鄭偉達(dá) 鄭東海 鄭偉鴻

(北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京市朝陽區(qū)化工路官莊路 100號,100023)

根據(jù)大腸癌的臨床表現(xiàn),中醫(yī)治療可參考積聚、腸癖、腸風(fēng)、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。其病大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn),本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛,標(biāo)實(shí)多屬濕熱、瘀毒為患,故治當(dāng)標(biāo)本兼顧。

1 辨證論治

1)脾虛濕熱:食欲不振,腹脹面黃,氣短乏力,腹痛拒按,便稀或溏,或里急后重,便下膿血,苔黃膩,脈滑數(shù)或沉細(xì)滑。治則:健脾理氣,清熱利濕。處方:復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊,每次 5粒,每日 4次;扶正固本膠囊,每次 5粒,每日 3次。方藥:蒼術(shù)、白術(shù)各 10g,生薏苡仁 30g,茯苓 10g,厚樸 10g,白英 30g,龍葵 30g,藤梨根30g,敗醬草 30g,白頭翁 20g,延胡索 10g,川楝子 10g,黃連粉 3g(沖)。

2)濕熱瘀毒:腹痛腹脹,痛定拒按,腹有包塊,矢氣后脹減,便下膿血黏液,或里急后重,或便溏便細(xì),舌暗紅,有瘀斑,苔薄黃,脈弦數(shù)。治則:清熱解毒,理氣化滯,祛瘀攻積。處方:慈丹膠囊,每日 3次,每次 5粒;扶正固本膠囊,每日 4次,每次 5粒。方藥:三棱10g,莪術(shù) 10g,川楝子 10g,木香 10g,厚樸 10g,黃連20g,敗醬草 30g,紅藤 20g,半枝蓮 30g,土茯苓 30g,藤梨根 30g,馬齒莧 30g,白英 30g,兒茶 10g。

3)脾腎寒濕:患者久瀉久痢,形體消瘦,面色蒼白,喜睡懶動,腸鳴而瀉,瀉后稍安,腹痛喜熱,甚則肢涼怕冷,苔白,脈沉細(xì)尺弱。治則:溫腎健脾,祛寒勝濕。處方:復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊,每日 4次,每次 5粒;扶正固本膠囊,每日 4次,每次 5粒。方藥:黨參 20g,蒼術(shù)、白術(shù)各 10g,茯苓 10g,補(bǔ)骨脂 10g,吳茱萸 10g,肉豆蔻 10g,五味子 10g,干姜 6g,黃芪 20g,老鸛草 10g,石榴皮 10g。

臨床辨證加減用藥:清熱燥濕加茯苓、黃柏、黃連、黨參;清熱利濕加豬苓、竹葉、瞿麥、木通;分利止瀉加車前草、澤瀉、大腹皮、豬苓;化食導(dǎo)滯加焦三仙、雞內(nèi)金、熟大黃;固澀止瀉加石榴皮、椿根皮、肉豆蔻、訶子肉、罌粟殼、兒茶、老鸛草、赤石脂、禹余糧;止血消腫加地榆、槐花、仙鶴草、大小薊、三七、血余炭、露蜂房;止痛消脹加延胡索、白屈菜、生蒲黃、五靈脂、沉香、乳香、赤芍、莪術(shù)、大腹皮、厚樸、烏藥、川楝子;里急后重加木香、檳榔 、酒大黃 、秦皮、葛根、延胡索 。

腸癌總屬本虛標(biāo)實(shí)之候,病程中每見虛實(shí)夾雜之證,如脾虛兼濕熱者有之,血瘀兼氣血虧虛者亦有之等。治療中當(dāng)以辨證為主,權(quán)衡輕重,不可拘于一隅。腸癌早期,多以濕熱,瘀毒偏盛,治以祛邪為主,晚期則脾腎陰陽氣血俱虛,治當(dāng)以扶正固本為主。晚期肛門部癌癥有菜花樣腫物或潰爛時(shí),除內(nèi)服湯劑中藥外可以下方煎水坐浴浸洗,每日 2～3次。坐浴方:苦參30g,五倍子 30g,龍葵 30g,馬齒莧 4g,敗醬草 30g,黃柏 10g,土茯苓 30g,山豆根 20g,黃藥子 30g,枯礬 30g,冰片少許(后下),漏蘆 30g。

2 病案舉例

例 1:患者某,女,38歲,1993年 4月 25日初診?；颊哂?1992年 11月 13日經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查示:結(jié)腸癌。于 11月 18日行手術(shù)切除,術(shù)后一段時(shí)間恢復(fù)尚可,但不久出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。1993年 4月 13日回院復(fù)查示:肝左右分別見一范圍 2.3cm×1.5cm回聲團(tuán),1.8cm×1.8cm低聲團(tuán)。診為結(jié)腸癌結(jié)腸術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶。癥見:肝區(qū)悶痛,近 2周反復(fù)發(fā)熱 39℃左右,用消炎藥退熱未效。每次發(fā)作時(shí),先感微冷繼即發(fā)熱,一直發(fā)熱 3～4h或整天。除疲乏外,其余癥狀不多。望診:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情略現(xiàn)焦急;舌質(zhì)舌苔均正常。切診:腹診正常,肝脾不大,兩手脈象均弦。辨證:觀其六脈皆弦,定時(shí)發(fā)熱,知為邪居少陽之證;久病入血,邪郁血分,閉而不解,熱作有時(shí),就為少陽郁熱之證。治則:和解少陽,清熱涼血,化積祛聚。

心理治療:耐心向患者講解本病的形成及中醫(yī)對該病的認(rèn)識,“思想放松、意念堅(jiān)強(qiáng)、心態(tài)平衡、精神愉快”對本病的術(shù)后康復(fù)極為有利。因患者性格較內(nèi)向,鼓勵(lì)其常將心中的苦悶向家人、醫(yī)生及朋友訴說。

藥物治療:復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊、仙鶴益壽膠囊各 8盒,每日 4次,每次 3粒;癥消癀(癥痛康)30瓶,每日 3次,每次 1g,溫開水送服。湯藥:柴胡 20g,黃芩 10g,半夏 10g,潞黨參 15g,地骨皮 15g,青蒿 15g,白薇 15g,生地黃 12g,白及 10g,水煎服 10劑。

飲食治療:腸癌是人體消化道部位較常見的惡性疾病,這種癌癥的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系,合理適當(dāng)?shù)淖⒁庵蹦c癌飲食能有效的預(yù)防直腸癌的發(fā)生,但是直腸癌飲食注意事項(xiàng)大多數(shù)患者都不是很清楚,飲食注意能有效的幫助直腸癌患者的治療。合理安排飲食是直腸癌飲食中最重要的注意事項(xiàng)。膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng),并且食物要多樣化,以植物性食物為主,植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等。避免體重過輕或過重,在成年后要限制體重增幅不超過 5kg。

體育治療:贈送偉達(dá)有氧抗癌操的光盤,要求患者在身體條件允許的情況下,早晚鍛煉,盡量長期堅(jiān)持。

二診(同年 5月 21日):服完上藥情況很好,雖距上次發(fā)熱才 10余天,但感到自服藥后身體輕快,精神轉(zhuǎn)佳,舌脈同前。仍投前方各 1個(gè)療程。食療、心療、體療不變,繼續(xù)堅(jiān)持。三診(同年 6月 10日):發(fā)燒未再作,B超復(fù)查示:肝內(nèi)正常,未發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)。今仍以上方丸藥連服 2個(gè)月,以鞏固療效。食療、心療、體療不變,繼續(xù)堅(jiān)持。1997年 6月 27日追訪:一直未再復(fù)發(fā),也沒有欲發(fā)病的感覺,正常上班,精神健旺。

例 2:患者某,男,72歲,干部。 1999年因排便不正常,經(jīng)病理確診為直腸癌,2000年 3月做 γ-刀治療后,腸道出現(xiàn)黏連、水腫,排便困難。2000年 7月手術(shù)根治,連續(xù)經(jīng)過 5次化療,出現(xiàn)頭暈、心悸,易感冒等癥狀,血象降;曾在當(dāng)?shù)胤眠^中藥治療。2000年 12月19日,CT檢查提示:直腸癌復(fù)發(fā),而于 2001年 8月 18日就診。臨床診斷:直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證:濕熱瘀結(jié),氣血兩虧。治宜氣血雙補(bǔ),清熱化瘀,利濕散結(jié)。

心理治療:耐心向患者講解本病的形成及中醫(yī)對該病的認(rèn)識,“思想放松、意念堅(jiān)強(qiáng)、心態(tài)平衡、精神愉快”對本病的術(shù)后康復(fù)極為有利。因患者性格較內(nèi)向,鼓勵(lì)其常將心中的苦悶向家人、醫(yī)生及朋友訴說。

藥物治療:中成藥選用慈丹膠囊,60粒 ×10盒,5粒 /次,4次 /日,飯后服。中草藥:黨參 10g,炙黃芪12g,當(dāng)歸 10g,白芍 10g,白術(shù) 10g,茯苓 15g,葛根 10g,龍眼肉 10g,遠(yuǎn)志 10g,大棗 6枚,15劑,1劑/日,水煎服。

飲食治療:腸癌是人體消化道部位較常見的惡性疾病,這種癌癥的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系,合理適當(dāng)?shù)淖⒁庵蹦c癌飲食能有效的預(yù)防直腸癌的發(fā)生,但是直腸癌飲食注意事項(xiàng)大多數(shù)患者都不是很清楚,飲食注意能有效的幫助直腸癌患者的治療。合理安排飲食是直腸癌飲食中最重要的注意事項(xiàng)。膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng),并且食物要多樣化,以植物性食物為主,植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等。避免體重過輕或過重,在成年后要限制體重增幅不超過 5kg。

體育治療:贈送偉達(dá)有氧抗癌操的光盤,要求患者在身體條件允許的情況下,早晚鍛煉,盡量長期堅(jiān)持。

二診(2001年 9月 10日):患者服藥后,頭暈、心悸癥狀減輕,連平日的尿頻、尿痛現(xiàn)象也有好轉(zhuǎn),要求繼續(xù)服藥。用藥不變。囑其將湯藥變?yōu)槭朝?平日可常用花生米和大棗數(shù)枚煲湯服用。食療、心療、體療不變,繼續(xù)堅(jiān)持。三診(2002年 6月 15日):經(jīng)過 2個(gè)療程的服藥調(diào)整,患者直腸癌復(fù)發(fā)處已得到有效的控制,沒有繼續(xù)發(fā)展,唯有血小板、白細(xì)胞仍低于正常值。處方調(diào)整為:復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊 60粒 ×10盒,5粒/次,4次 /日,飯后服;扶正固本膠囊 60粒 ×10盒,5粒/次,4次/日,飯前服。湯劑:仍用一診處方加焦三仙 30g。食療、心療、體療不變,繼續(xù)堅(jiān)持。患者直腸癌手術(shù)已近4年,檢查沒有出現(xiàn)肝、脾、腎等器官異常,療效較好。

(2010-08-19收稿)