楊玲玲,李江全(指導(dǎo))

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 2007級(jí)兒科碩士研究生,江蘇南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室,江蘇南京 210029)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體感染引起的肺部急性炎癥,可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。呼吸道感染時(shí)均存在不同程度的免疫功能失調(diào)[1]。對(duì)于小兒支原體肺炎的治療,西醫(yī)一般采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主,必要時(shí)加用激素或輔以物理治療,但有不同程度的副作用,如胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等,而中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療不但可縮短療程,同時(shí)可以減少西藥副作用,現(xiàn)綜述如下。

1 辨證分型論治

鄧雪梅等[2]在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥煎劑治療 61例。痰熱困肺型 25例用清金化痰湯加減,陰虛邪戀型 36例用沙參麥冬湯加減。結(jié)果顯效率95.08%。馮璐璐[3]用中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎 38例。治療組在對(duì)照組靜脈滴注阿奇霉素的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證加用中藥湯劑治療。風(fēng)邪犯肺型治宜疏風(fēng)解表,用桑葉、連翹、杏仁 、薄荷 、桔梗 、枳殼 、甘草。風(fēng)熱偏盛加銀花 、黃芩,風(fēng)寒偏盛去連翹加蘇葉。痰濕型治宜降氣化痰,用半夏、陳皮、茯苓 、蘇子 、杏仁 、桔梗 、萊菔子 、地龍、葶藶子。痰熱偏盛加黃芩、川貝母、魚(yú)腥草。肺陰不足型治宜滋陰潤(rùn)肺,方用沙參、麥冬、玉竹、川貝母、炙枇杷、地龍 、桔梗、百部。脾肺氣虛型治宜益氣健脾,用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、地龍、蘇子、甘草。每日 1劑。結(jié)果治療組總有效率 97.37%,對(duì)照組總有效率 70.58%,兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。王雪峰等[4]對(duì) 280例支原體肺炎辨證分型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果風(fēng)熱閉肺型 169例(60.4%)、痰熱壅肺型 106例(37.9%)、陰虛肺熱型 5例(1.0%)、肺脾氣虛型 0例,其證型分布與呼吸道合胞病毒 (RSV)肺炎、腺病毒(ADV)肺炎、流感病毒(1V)肺炎的辨證分型分布差異無(wú)顯著性意義,且不同病原的小兒肺炎均以風(fēng)熱閉肺型、痰熱壅肺型為多見(jiàn)。

2 中藥湯劑聯(lián)合西藥治療

邢新嬋[5]用名老中醫(yī)黃明志經(jīng)驗(yàn)方理肺止咳散(炙麻黃 、杏仁 、桑白皮 、陳皮 、茯苓 、桔梗 、僵蠶 、蟬蛻 、細(xì)辛 、五味子 、款冬花、半夏等)加阿奇霉素治療 60例 ,治愈 45例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效 0例。戴海東等[6]將支原體肺炎 60例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各 30例。對(duì)照組用阿奇霉素靜脈滴注,治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用馬蓮湘創(chuàng)制的肺炎痰喘湯(生麻黃 1.5g,生石膏先煎 15g,銀花 9g,連翹 6g,杏仁 9g,生甘草 3g,炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各 6g等),為 6歲量,可根據(jù)年齡酌情增減。治療組總有效率96.67%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。鄭宇新[7]自擬清肺湯加西藥治療支原體肺炎 42例。清肺湯用炙麻黃 6g,生石膏 30g,杏仁 12g,魚(yú)腥草、金蕎麥各 20g,柴胡 、桔梗 、菊花各 10g,薄荷(后下)、生甘草各 6g。有效率 97.6%。余君[8]將 116例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組各 58例,治療組自擬清支湯(炙麻黃 3～5g,杏仁 6～9g,生石膏 10～20g,前胡 6～9g,天竺黃 6g,蟬蛻3～5g,百部 6～10g,黃芩 6～9g,浙貝母 6～9g,地龍 6～9g,全蝎 1～3g,隨證加減)配合阿奇霉素治療,對(duì)照組單純采用阿奇霉素治療。結(jié)果兩組總有效率分別為98.3%、94.8%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);臨床治愈率治療組與對(duì)照組分別為 67.2%、48.3%,治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);治療組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。王雪君[9]用加味桑杏湯(桑葉、黃芩、麥冬、沙參 、杏仁、川貝母等)配合西藥紅霉素靜滴治療 30例,對(duì)照組 30例單純使用紅霉素靜滴。結(jié)果治療組總有效率 96.6%,對(duì)照組總有效率 73.3%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。黃偉標(biāo)[10]用清支原湯(黃芩、魚(yú)腥草、陳皮、茯苓、川貝母、瓜蔞、百部 、紫菀、桔梗、杏仁 、荊芥 、麥冬、玄參、甘草)加西藥阿奇霉素治療 28例,對(duì)照組 28例單用阿奇霉素治療。結(jié)果兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李滟[11]用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物聯(lián)合清金化痰湯加減(桑白皮、瓜蔞皮、川貝母、黃芩、山梔、知母、桔梗、魚(yú)腥草 、甘草)治療 70例。結(jié)果治療 2個(gè)療程后治療組治愈率、愈顯率分別為 87.0%、95.6%,對(duì)照組分別為 52.3%、79.2%。兩組比較差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。范維維等[12]用西藥加止嗽散(桔梗10g,荊芥 10g,紫菀 10g,百部 10g,白前 10g,炙甘草 4g,陳皮5g)治療,顯效率 96.6%。

3 中成藥聯(lián)合西藥治療

呂玉霞等[13],用抗支口服液(魚(yú)腥草、黃芩、射干、重樓、炙麻黃、苦杏仁、生石膏、川貝母等)治療小兒支原體肺炎風(fēng)熱閉肺證 168例。綜合療效總有效率和中醫(yī)證候的總有效率分別為 90.48%和 92.26%。曹建梅[14]在對(duì)照組用阿奇霉素靜滴的基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液治療 32例。治療組總有效率 90.0%,對(duì)照組總有效率 73.0%,兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)。朱紅霞等[15]將 92例隨機(jī)分為治療組 46例和對(duì)照組 46例,治療組在對(duì)照組用阿奇霉素靜滴的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液靜滴。治療組總有效率 93.48%,對(duì)照組總有效率 76.09%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。孫龍軍[16]將 90例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組 46例和觀察組 44例,對(duì)照組單用阿奇霉素,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用穿琥寧。結(jié)果顯效率觀察組95.4%、對(duì)照組 80.4%,體溫恢復(fù)、咳嗽減輕、喘息與肺部啰音消失及住院時(shí)間觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。江申玉等[17]將 50例支原體肺炎患兒隨機(jī)分成兩組,治療組 29例以魚(yú)腥草注射液配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療,對(duì)照組 21例只用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素及止咳藥等。結(jié)果兩組治愈率及治愈天數(shù)均有明顯差異(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 其他療法

閆杰鋒[18]治療小兒支原體肺炎 116例。治療組 66例用康復(fù)膏穴位貼敷加抗生素,對(duì)照組 50例用紅霉素治療?？祻?fù)膏用白芥子 10g,橘皮 10g,蘇子 10g,赤芍 15g,紅花15g,烘干,共研成細(xì)末,加面粉用開(kāi)水調(diào)成糊狀敷雙側(cè)肺俞、阿是穴(胸前和背后啰音最明顯的部位),膠布固定。結(jié)果治療組有效率 93.9%,對(duì)照組 74.0%。陳擁等[19]用白芥子吳茱萸熱敷法輔助治療小兒支原體肺炎 70例。治療組在用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物基礎(chǔ)上加用白芥子、吳茱萸熱敷[將白芥子 30g、吳茱萸 6g、食鹽 50g放入鍋中熱炒,2～3min后,將藥物及鹽全部倒入自制布袋中,敷貼于肺的體表投影部位,即前胸、后背等,以患側(cè)為主。每次大約 20min左右(以藥冷為度),再放入鍋中熱炒,重復(fù)使用,每天熱敷 1～2h]。結(jié)果治療組咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.01)。

5 實(shí)驗(yàn)研究

劉曉紅等[20]報(bào)道蛭丹化瘀口服液(水蛭、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牡丹皮、黃芪等)能明顯減少支原體肺炎模型小鼠的肺內(nèi)血栓數(shù),從而改善小鼠肺的微循環(huán),減輕肺部炎癥 。郭鐵軍等[21]報(bào)道連休蜈蚣地龍湯(黃連 、細(xì)辛 、重樓、地龍 、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黃 、丹參等)能明顯提高支原體肺炎患兒 CD4、CD4/CD8及 IgA、IgG、IgM水平,降低異常升高的 IL-6、IL-8、TNF-α和CD8水平,從而調(diào)節(jié)支原體肺炎患兒的免疫功能。

6 小 結(jié)

用于本病治療的中藥較多的有宣肺化痰的麻黃、杏仁、桔梗、瓜蔞、浙貝母,止咳化痰的蘇子、葶藶子、百部、半夏、紫菀等,清熱解毒的黃芩、金銀花、連翹、魚(yú)腥草,活血化瘀的桃仁、丹參、地龍等。從文獻(xiàn)報(bào)道可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療不但可縮短療程,同時(shí)可以減少西藥的副作用。但是,現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道均為臨床總結(jié)或經(jīng)驗(yàn)介紹,缺乏前瞻性研究,動(dòng)物模型基礎(chǔ)理論研究和單味中藥特異性治療機(jī)理的研究也有待深入。因此,今后應(yīng)該在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì) MPP發(fā)病機(jī)制及其病理改變進(jìn)行系統(tǒng)深入的探討,提出較為規(guī)范的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。以使中醫(yī)治療 MPP的水平更上一個(gè)新的臺(tái)階。

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