吳素清

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400700)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在實踐中運用現(xiàn)有的最好的科學(xué)證據(jù)實施護(hù)理。其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、科學(xué)地、明智地、深思熟慮地運用當(dāng)前所獲得的研究證據(jù),同時結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的價值和愿望,將三者完美結(jié)合,制訂出合適患者個體需要的完整的護(hù)理方案。

1 中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢

中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用,并付諸實踐,是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀為指導(dǎo),對患者實施辨證施護(hù)。所謂“辨證施護(hù)”就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)辨證施治的原則,結(jié)合疾病的具體證候,采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。如胃脘痛一病,為脾胃虛寒型,治療當(dāng)溫中健脾,宜服黃芪建中湯或理中丸類;護(hù)理中要注意腹部保暖,可局部熱敷,飲食宜溫?zé)崾燔?易于消化,并應(yīng)少量多餐。若為肝氣犯胃型,治療當(dāng)以疏肝理氣為主,可用柴胡疏肝散或疏肝丸等;護(hù)理重在調(diào)節(jié)情志,要開導(dǎo),避免郁怒,使其肝氣條達(dá)。同是胃脘痛,因其“證”不同,護(hù)理方法也不同,為同病異護(hù)。與此相反,如小兒麻疹和丹痧,為不同的時行疾病,在病程后期,都會出現(xiàn)邪去津傷之證,護(hù)理時應(yīng)異病同護(hù)[1]。由此可見,辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

2 循證中醫(yī)護(hù)理的必要性

基于循證護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理的促進(jìn)作用,用循證的方法實踐中醫(yī)護(hù)理更顯示出其必要性。循證實踐(evidence-based practice,EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評價、統(tǒng)計分析,將盡可能真實的科學(xué)結(jié)論綜合后形成臨床實踐指南(clinical practice guideline,CPG)提供給臨床人員,以促進(jìn)推廣真正有效的臨床干預(yù)手段,剔除尚無明確的證據(jù)證明有效的方法,最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率[2]。將循證實踐的方法運用于中醫(yī)護(hù)理,對中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用有如下幾點[3]。①循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展,加快中醫(yī)護(hù)理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路。循證護(hù)理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo),在護(hù)理工作中根據(jù)四診(望、聞、問、切)所收集到的資料全面進(jìn)行分析評估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,全面分析評估施行護(hù)理。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸?zé)灥?。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對癥處理的同時,要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理。②循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系的不斷完善。通過臨床實踐驗證護(hù)理干預(yù)效果,為臨床人員實施中醫(yī)護(hù)理技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù),從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。③循證護(hù)理可有效調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性。有助于促進(jìn)護(hù)士更新理論知識提高專業(yè)技能,發(fā)揮工作的主觀能動性和創(chuàng)造性,重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動,從而改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作方法。④循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究工作面向臨床需要。在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究,著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護(hù)理的研究方法,加快對祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求。

3 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前,中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗型護(hù)理為主,表現(xiàn)為在應(yīng)用護(hù)理程序時,盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法。解決患者的健康問題時,習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策,評判性分析思維能力較差。制定護(hù)理計劃過于簡單機(jī)械化,習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施,逐條組成單一的護(hù)理方案,缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實踐中,辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等。而循證護(hù)理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐,以制定護(hù)理決策,對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動,不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護(hù)理行為,護(hù)士主動了解患者健康狀況的動態(tài)變化,針對臨床實際存在的護(hù)理問題進(jìn)行辨證,并自覺運用批判性思維方法,尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段準(zhǔn)確施護(hù),做到護(hù)理工作有據(jù)可依,具備科學(xué)性和規(guī)范性,從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性,提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性,在循證護(hù)理實踐過程中學(xué)會充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源,不斷進(jìn)行自身知識及技能的更新,提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理患者存在健康問題的能力,開闊思路,以臨床實際護(hù)理效果為出發(fā)點,不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證,尋求既滿足健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法,推動護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

[1]張寶忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23.

[2]鄧大學(xué).中醫(yī)臨床護(hù)理備要[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2001.119-120.

[3]徐鳳霞.循證護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用[J].當(dāng)代護(hù)士?學(xué)術(shù)版,2004,11(2):81-82.