任小紅 陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院(藍(lán)田 710500)

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變是眼科常見(jiàn)病,一般認(rèn)為與疲勞過(guò)度、血管痙攣、過(guò)敏等有關(guān)?？稍斐蓢?yán)重視力障礙,且易復(fù)發(fā),是難治的眼底病之一。近 3年來(lái)用中醫(yī)辨證施治該病,獲得較好效果,報(bào)道如下:

臨床資料 本組 36例 ,年齡最小 24歲,最大 51歲;男 28例 ,女 8例;其中左眼 18例,右 15例,雙眼 3例;初發(fā)者 30例,復(fù)發(fā)者 6例,發(fā)病來(lái)至門(mén)診日期 3～50d,其中 3例反復(fù)發(fā)作 3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 自覺(jué)癥狀為視糊,視物變形,變小或變色。眼底檢查:黃斑區(qū)中心凹反射消失,水腫,或光盤(pán)狀反光暈,水腫區(qū)出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出,病程長(zhǎng)者黃斑區(qū)有色素紊亂改變,視野檢查可見(jiàn)圓形或橢圓型中心暗點(diǎn)。

辨證分型 一般可分為濁邪上犯型、肝郁氣滯型、肝腎陰虛型、單純型四種證型。在治療中將本病分為早期即水腫滲出期,恢復(fù)期即水腫滲出吸收期,進(jìn)行辨證施治。

治療方法 濁邪上犯型 10例 除眼部癥狀外,頭重胸悶、食少口苦、脈濡數(shù)或滑數(shù)。早期治以利濕化痰,佐以活血化瘀,方藥組成:豬苓、澤瀉、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芩各 12g,茯苓、梔子、車(chē)前子、紅花、桃仁、白術(shù)各9g,川穹 6g,熟地 15 g,甘草 4g。 水煎服 1d2次,恢復(fù)期治以滋陰補(bǔ)腎,佐以活血化瘀,上述方藥去豬苓、黃芩、梔子,加枸杞子、女貞子、陳皮。

肝郁氣滯型 10例 除眼部癥狀外,患者心煩易怒,頭暈?zāi)垦?口苦咽干,舌苔薄白,脈弦。早期治以疏肝理氣,佐以活血化瘀,方藥組成:杭白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各 12g,柴胡、川芎各 6g,澤瀉、薄荷、桃仁、紅花、青皮各 9g。水煎服,1d2次,恢復(fù)期上方去澤瀉、薄荷,加陳皮、五靈脂。

肝腎陰虛型 7例 除眼部癥狀外,伴眼干澀,頭暈、耳鳴、腰痛、遺精、舌質(zhì)紅、少苔或薄白苔,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。早期治以滋補(bǔ)肝腎,佐以活血化瘀,方藥組成:熟地、丹參各 20g,枸杞子、赤芍、地龍、茯苓、澤瀉各 12g,當(dāng)歸、五味子、車(chē)前子 9g(另包)、紅花、桃仁各 9g,甘草4g,水煎服 1d2次?；謴?fù)期上方藥去澤瀉、地龍、車(chē)前子,加女貞子、桑椹子、山萸肉、陳皮。

單純型 9例 一些青壯年,臨證中常見(jiàn)除眼部表現(xiàn)外全身無(wú)任何不適,舌苔脈象正常。早期治以活血化瘀,佐以祛風(fēng)明目利濕消腫,方藥組成:丹參、熟地各20g,桃仁、紅花、茯苓、澤瀉各 9g,地龍、菊花各 12g,全蝎 6g,鉤藤 30g,甘草 4g.水煎服 1d2次,恢復(fù)期治以滋陰補(bǔ)腎,佐以活血化瘀,上述方藥去地龍、全蝎、雙鉤,加女貞子、枸杞子、川芎。

治療結(jié)果 治愈 33例自覺(jué)癥狀消失,眼底恢復(fù)正常,視力提高至 5.0～5.2,占 91.67%,愈后未見(jiàn) 復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn) 3例,自覺(jué)癥狀明顯減輕,視區(qū)暗影變淡變小,黃斑水腫及滲出明顯消退,視力提高 3行以上,占 8.33%,總有效率 100%。

討 論 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,屬中醫(yī)“視瞻有色”范疇。多發(fā)于青壯年男女。認(rèn)為“七情郁結(jié),勞傷過(guò)度,飲食不節(jié)致肝腎不足,經(jīng)血虧損,氣血淤滯,陰陽(yáng)平衡失調(diào),精氣不能上升于目而致”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是有血管痙攣,過(guò)敏及自身免疫功能調(diào)節(jié)紊亂頗為相合。西醫(yī)治療該病,多用維生素,血管擴(kuò)張劑,光凝等治療[1]。但不能減少該病的復(fù)發(fā),通過(guò)臨床觀察,好多病人通過(guò)激光治療后,導(dǎo)致病程延長(zhǎng),且復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多。中醫(yī)采用活血化瘀,滋陰補(bǔ)腎,利水消腫,疏肝理氣等方法并結(jié)合中醫(yī)辨證,進(jìn)行全身調(diào)理,活血化瘀藥能擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管,解除血管痙攣[2]。促進(jìn)血液循環(huán),改善微循環(huán)障礙,增加血流量,減少血管阻力。同時(shí)還具有降低毛細(xì)血管通透性,減輕炎性充血、水腫、滲出等作用?？稍黾咏M織新陳代謝,促進(jìn)病灶吸收。現(xiàn)代藥理研究利水消腫藥可降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)水腫、滲出物吸收。滋陰補(bǔ)腎藥有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。以上方藥每個(gè)方子都有活血化瘀藥,而且貫穿治療之全過(guò)程,由此說(shuō)明,活血化瘀在治療中占有相當(dāng)重要的地位。

[1] 吳惠琴,趙燕麟.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)硅油充填術(shù)后高眼壓的臨床治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):1035-1037.

[2] 雷淑紅.辨證治療眼黃斑病 100例[J].陜西中醫(yī),2003,24(3):222-224.