北京協(xié)和醫(yī)院成功救治 罕見致命性門脈高壓異位出血患者

不久前，一位有17 年肝炎病史的33 歲肝硬化患者，合并嚴(yán)重的門脈高壓并兩度發(fā)生失血性休克。在各種檢查無法找到出血部位的情況下，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科在消化內(nèi)科、加強醫(yī)療科、放射科、麻醉科、手術(shù)室等科室協(xié)助下，進行急診剖腹探查，最終找到了致病元兇——門脈高壓致使患者原有側(cè)支循環(huán)被迫“改道”，小腸壁和腹壁粘連處長出的“新血管”因不堪重負(fù)，破裂后大出血。

入院后，患者突然出現(xiàn)大出血征象，排出大量暗紅色血便，量大且來勢兇猛，曾兩次無法測出血壓。肝外科醫(yī)生迅速給予緊急搶救措施，使血壓略顯穩(wěn)定，并緊急轉(zhuǎn)入加強醫(yī)療科采取進一步支持措施。在血壓稍有穩(wěn)定后，到放射科進行緊急動態(tài)血管造影，未發(fā)現(xiàn)出血部位；回到加強醫(yī)療病房后，又進行了急診結(jié)腸鏡，整段結(jié)腸仍未見出血點。

此時，情況非常危急，肝臟外科決定行急診剖腹探查。在檢查中，找到了出血點并進行有效處理。術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)，患者有一段空腸與腹壁發(fā)生粘連，在粘連處發(fā)現(xiàn)一根“新生血管”，從腸系膜穿過腸壁流向腹壁，形成了一個原人體解剖結(jié)構(gòu)上沒有的新側(cè)支循環(huán)，就像地震后出現(xiàn)了許多處“堰塞湖”一樣。由于壓力過大，該血管向腸腔破裂造成無法控制的出血。術(shù)中還用腸鏡對其余各段腸腔進行探查，未發(fā)現(xiàn)出血病灶。手術(shù)將該粘連腸段切除后，患者失血性休克很快得到救治。術(shù)后恢復(fù)順利，一周后出院。

（段文利）

北大人民醫(yī)院率先在國內(nèi)開展支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù) 成功完成近200 例

北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科自2009 年利用無痛氣管鏡技術(shù)，在國內(nèi)率先開展支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA），迄今已成功完成近200 例，臨床效果滿意。總體診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為94.7%、100%和96.3%，均達到了國際先進水平，所有患者無任何相關(guān)并發(fā)癥及明顯不適。

支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）是近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)新技術(shù)，有關(guān)其在肺癌診斷和縱隔淋巴結(jié)分期中的應(yīng)用價值正日益引起人們的關(guān)注。與傳統(tǒng)TBNA 相比，EBUS-TBNA可清楚地顯示氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結(jié)以及占位性病變的關(guān)系，在超聲圖像的實時監(jiān)測下進行經(jīng)氣管支氣管針吸活檢，徹底解決了傳統(tǒng)TBNA 只能進行“盲穿”的問題，有效地避免了對周圍大血管的損傷，極大地提高了這一技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。與縱隔鏡檢查術(shù)相比，EBUS-TBNA 無需氣管插管，更加微創(chuàng)安全，操作更簡便，醫(yī)療費用較低。已有的臨床研究顯示，EBUS-TBNA 在肺癌診斷及縱隔淋巴結(jié)分期中具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。因此，這一技術(shù)目前在歐美、日本等發(fā)達國家已得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成為肺癌診療領(lǐng)域中最重要、最先進的方法之一。

（趙輝）

北京積水潭醫(yī)院使失去活動能力9年的頸椎再次“復(fù)活”

近日，北京積水潭醫(yī)院成功對失去活動能力9 年的頸椎重新進行關(guān)節(jié)成形術(shù)。

張女士到本院就診，癥狀為雙手麻木，雙腿無力，日常生活受到嚴(yán)重影響。該患者9 年前曾行頸椎融合術(shù)，近來手術(shù)鄰近節(jié)段再次出現(xiàn)頸椎間盤突出，造成脊髓功能障礙，并且該患者原手術(shù)節(jié)段的壓迫也未完全去除。如果在兩個節(jié)段均行內(nèi)固定手術(shù)，將使患者頸部功能受限更加嚴(yán)重，鄰近頸椎節(jié)段再次出現(xiàn)病變的幾率大大增加。北京積水潭醫(yī)院院長、脊柱外科教授田偉通過術(shù)前設(shè)計和對小關(guān)節(jié)的充分評估，決定在已經(jīng)融合了9 年的節(jié)段重新進行關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換人工椎間盤。

手術(shù)中高速磨鉆安全切除融合間隙及骨贅，椎管徹底減壓，在兩個手術(shù)節(jié)段置入了人工椎間盤，重建了頸椎活動度及穩(wěn)定性。經(jīng)過術(shù)后2 個月的隨訪，置換節(jié)段的活動度良好，患者的頸部癥狀及脊髓功能都得到了明顯的恢復(fù)。

（韓驍）

北京同仁醫(yī)院及時救治中暑患者

日前，一位82 歲的男性患者被送到北京同仁醫(yī)院院急診室，該患者被路人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)神志不清。

入搶救室時，該患者處于深昏迷狀態(tài)，血壓120/60mmHg，心率180 次/分，體溫40.5℃，呼吸急促，余無陽性體征。追問病史，該患者于7 小時前外出走失。根據(jù)其臨床特征，值班醫(yī)生初步診斷為熱射?。ㄋ追Q“中暑”），隨即開通靜脈通路補液，行冰毯物理降溫、腦保護、吸氧、導(dǎo)尿。

經(jīng)過醫(yī)護人員緊密配合、積極搶救，所有工作數(shù)分鐘之內(nèi)迅速完成。隨后，化驗檢查發(fā)現(xiàn)，該患者血液濃縮嚴(yán)重、電解質(zhì)紊亂，證實了醫(yī)生的判斷。搶救工作有條不紊地進行，值班人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)逐步調(diào)整輸液速度、冰毯溫度，6 小時后患者的神志完全恢復(fù)，各項生命體征恢復(fù)正常。

熱射病病死率介于20%～70%，50 歲以上患者可高達80%，昏迷超過6～8 小時預(yù)后不良。本例為高齡患者，既往有冠心病心肌梗死病史，發(fā)病時間長，治療難度較大。急診科醫(yī)護人員在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷、及時有效地進行各項處理，用最短的時間取得了最佳的效果。

（荀軼文）