張 毅

（太原鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院急救中心，山西 太原030008）

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。MODS是急性腦血管?。ˋCVD）最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率11%～21%，一旦發(fā)生MODS，預(yù)后差，死亡率高，發(fā)生MODS的病死率為41%～87.1%，已成為ACVD最直接、最重要的死亡原因［1］。我院ICU病房從2008年1月-2010年3月收治ACVD合并MODS的患者51例，本文分析研究51例患者的臨床資料，總結(jié)其特點(diǎn)，以期找到防治方法，從而提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

51例病例均為我院2008年-2010年急診ICU收治急性腦血管病患者在治療過程中出現(xiàn)MODS的患者，其中男29例，女22例；年齡46歲～87歲，平均年齡72歲，其中60歲以下5例，60歲以上37例；死亡28例。既往有高血壓病史27例，冠心病史6例，糖尿病史7例；腦出血36例，腦梗死6例。所有病例均參照1997年提出的修正的Fry-MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。

1.2 方 法

調(diào)查收集患者的資料，包括年齡、性別、既往健康狀況、腦出血的部位、出血量、發(fā)生急性功能障礙的器官、病死數(shù)與病死率等。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血量及出血部位

51例患者中，腦出血患者36例，其中基底節(jié)區(qū)出血15例，出血量大于30 mL 12例，小于30 mL 3例；丘腦出血7例，均破入腦室；腦干出血9例；小腦出血2例，均小于15 mL；蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。6例腦梗死患者均為大面積腦梗死。51例患者均有意識障礙。

2.2 器官功能障礙情況

51例患者均為 3 d～10 d出現(xiàn) MODS，MODS發(fā)生器官的先后順序?yàn)椋耗X、胃腸道、肺、代謝功能、腎、心、肝、凝血功能。多器官功能障礙數(shù)：2個14例、3個23例、4個以上5例。

3 討 論

ACVD發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)紊亂［1］，加上ACVD時的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、中線結(jié)構(gòu)移位或病灶直接損害下丘腦，引起丘腦下部-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能紊亂和丘腦下部-垂體-甲狀腺軸功能異常，導(dǎo)致機(jī)體一系列過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，如中樞性高熱、中樞性腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、腦心綜合征、應(yīng)激性潰瘍、白細(xì)胞增高、電解質(zhì)紊亂、血糖升高等，這些極容易誘發(fā)和加重各重要器官的功能衰竭［3］。另外醫(yī)源性因素也可能加速M(fèi)ODS的發(fā)生和發(fā)展，如進(jìn)食少、脫水劑或利尿劑使用不當(dāng)、藥物使用不當(dāng)?shù)染稍斐蒑ODS。

ACDV并發(fā)MODS的特點(diǎn)有：①以老年人多見，60歲～70歲占76%，因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ軆涔δ芟陆?，?xì)胞和免疫功能較差。②伴有各種基礎(chǔ)疾病患者，容易發(fā)生MODS。③有意識障礙患者易合并肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、腎功能障礙等，因此易發(fā)生MODS，預(yù)后差。④MODS多在3 d～10 d發(fā)生。⑤MODS的病死率與衰竭的器官數(shù)目有關(guān)。Fry D E等［4］報(bào)道2個器官衰竭的病死率為53%～60%，3個器官衰竭的病死率為79%～80%，4個器官衰竭的病死率為 100%［3-4］。

ACVD并發(fā)MODS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床病情兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生，預(yù)后差，故早期的防治特別重要，治療過程應(yīng)注意：①積極治療原發(fā)病。急性期應(yīng)積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，選擇適當(dāng)?shù)拿撍畡┘白杂苫宄齽?，避免長期大劑量使用甘露醇，避免使用對肝、腎有毒性的藥物，使用腦循環(huán)代謝改善劑，保持呼吸道通暢，確保水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)控制血壓，避免降壓過快、過低，加重腦缺血、缺氧。有手術(shù)指征者，積極手術(shù)治療。②防治各種感染。感染往往是MODS的啟動因素，尤其意識障礙病人極易發(fā)生肺部感染、腸道感染及泌尿系感染，故應(yīng)定期監(jiān)測血、尿常規(guī)及胸片，及早發(fā)現(xiàn)感染灶并選擇有效的抗生素控制感染，及時糾正組織缺氧，早期阻斷SIRS的發(fā)生，保護(hù)各臟器功能。③加強(qiáng)對各重要器官功能的監(jiān)測、保護(hù)、支持。ACVD并發(fā)MODS早期可以無特殊癥狀，臨床醫(yī)生常集中精力處理腦出血和腦梗死而忽略其他，一旦發(fā)生，為時已晚。故發(fā)病后，應(yīng)對各器官進(jìn)行密切監(jiān)測，尤其是既往有疾病的器官，特別要注意保護(hù)腦、心、肺和腎功能。應(yīng)予頭部壓低溫治療，使用改善腦循環(huán)藥物治療；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身、拍背、吸痰，必要時氣管切開；避免使用腎毒性藥物，注意水電平衡；早期使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，鼻飼胃腸營養(yǎng)，避免使用大劑量激素，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持：MODS時，機(jī)體的能量需求增加，但是能量的利用卻發(fā)生障礙，因此盡早施行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。

［1］趙忠新，彭華.急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)和防治［J］. 內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14（3）：128-130.

［2］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

［3］Wilson J X，Young G B.Sepsis-associated encephalopathy：Evolving concepts［J］.Can J Neurol Sci，2003，30（2）：98.

［4］Fry D E.Multiple system organ failure［J］.Surg Clin North Am，1988，68（2）：107.