陳向東

（山西省左云縣人民醫(yī)院，山西 左云037100）

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，甚至影響生育，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，給患者造成極大痛苦。近年來(lái)我們采用中藥口服和保留灌腸兩種方法聯(lián)合治療慢性盆腔炎56例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例病例均為我院門(mén)診患者，均系已婚婦女，年齡24歲～48歲，平均32歲；病程2個(gè)月～6年，以4個(gè)月～5年者居多，占64.6%；41例有急性盆腔炎病史；全部病例均經(jīng)B超檢查，16例有一側(cè)或兩側(cè)附件不規(guī)則包塊，12例有盆腔積液，9例有慢性盆腔炎改變，其余均正常。陰道分泌物涂片檢查均除外滴蟲(chóng)、霉菌、淋球菌感染。18例月經(jīng)不調(diào)病例檢查尿妊娠試驗(yàn)陰性，排除宮外孕。所有病例發(fā)病的主要原因是流產(chǎn)后（包括人流術(shù)）、產(chǎn)后感染、放環(huán)后感染、或有經(jīng)期同房史者21例，腹部手術(shù)史者13例，無(wú)明顯原因者22例。中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型、濕熱下注型和血瘀濕阻型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病史 多數(shù)有急性發(fā)作，因治療不徹底，病情遷延而致?；蚧颊唧w質(zhì)較差，抵抗力弱，初起即為慢性。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 以下腹部墜脹疼痛，腰骶痠痛向下肢放散，白帶增多為主要癥狀，勞累、月經(jīng)前后及性交后加重。常伴有月經(jīng)失調(diào)或不孕、低熱、精神不振、易疲勞等。

1.2.3 婦科內(nèi)診檢查 子宮常呈后位，活動(dòng)受限或固定；輸卵管炎，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的條索狀輸卵管，可有輕壓痛；輸卵管卵巢炎或輸卵管卵巢囊腫，可于子宮兩側(cè)觸及囊性物，活動(dòng)多受限；若為慢性盆腔結(jié)締組織炎，可于子宮兩側(cè)觸及片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬，有壓痛，若病變范圍廣泛甚至形成冰凍骨盆。

1.2.4 盆腔B超檢查 多提示有一側(cè)或兩側(cè)炎性或囊性包塊，或液性暗區(qū)，或呈慢性盆腔炎改變。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性盆腔炎急性發(fā)作者，血常規(guī)中白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多或血沉增快，C反應(yīng)蛋白可增高。

本組病例的選擇是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)中具有2個(gè)以上主要癥狀和2個(gè)以上伴隨癥狀、婦科內(nèi)診檢查、盆腔B超及實(shí)驗(yàn)室檢查等。排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、卵巢腫物、陳舊性宮外孕、慢性闌尾炎以及盆腔結(jié)核等疾病。

2 治療方法

所有病例均采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸兩種方法治療?？诜兴幉捎米詳M當(dāng)歸草芍湯為基礎(chǔ)方，藥物組成：當(dāng)歸 15 g，敗醬草 20 g，赤芍 12 g，紅花 10 g，蒲公英 15 g，野菊花 12 g，香附 12 g，延胡索 10 g，川楝子10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，忌生冷、油膩、辛辣，并注意外陰清潔。臨證加減，濕熱明顯者加夏枯草20 g，黃柏10 g；寒濕重者加艾葉12 g，苡仁 12 g，桂枝 10 g；有包塊者加三棱 6 g，莪術(shù)10 g。同時(shí)取藥渣再加水濃煎至100 mL，每晚1次保留灌腸，待藥溫達(dá)37℃～38℃時(shí)，取病側(cè)臥位，用導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)14 cm以上，15 min內(nèi)灌完，然后臥床不動(dòng)，盡量延長(zhǎng)中藥在腸道中的停留時(shí)間。聯(lián)合治療15 d為1個(gè)療程，療程間休息10 d，月經(jīng)期暫停治療，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定）慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。痊愈：癥狀與體征全部消失，婦科及B超檢查未見(jiàn)異常。顯效：癥狀消失，B超檢查未見(jiàn)盆腔積液，包塊縮小2/3以上。有效：癥狀、體征減輕，婦科及B超檢查有不同程度改善。無(wú)效：治療前后無(wú)改善或癥狀反復(fù)發(fā)作。

3.2 療效觀察

56例病例治療后痊愈38例 （67.8%），顯效10例（17.9%），有效 5 例（8.9%），無(wú)效 3 例（5.4%），總有效率達(dá)94.6%。

4 體 會(huì)

慢性盆腔炎多散見(jiàn)于 “癥瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕癥”等中醫(yī)病癥中。筆者對(duì)56例病例分析，其病因主要是因流產(chǎn)（包括人流）所致，其次是產(chǎn)后感染、月經(jīng)不潔、帶環(huán)、手術(shù)等；其病理多系流產(chǎn)、產(chǎn)后損傷胞宮脈絡(luò)，或術(shù)后體虛，正氣不足，濕熱寒邪乘虛侵襲，肝失疏泄，氣血阻滯，運(yùn)行失暢，沖任失調(diào)導(dǎo)致瘀血存留和痰濕停積。在治療上我們采用口服中藥自擬當(dāng)歸草芍湯攻補(bǔ)兼施，其特點(diǎn)為活血化瘀而不傷血，理氣止痛而不耗氣，清熱散結(jié)而不敗胃，最終使瘀滯得散，疼痛得止，癥結(jié)得散，濕熱得清。另外，根據(jù)婦女陰道、子宮后方緊鄰直腸，直腸黏膜血管豐富且組織疏松的生理特點(diǎn)，利用藥渣煎取藥液保留灌腸，藥物吸收快，同時(shí)發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，能使藥力直達(dá)病灶所在，以利氣機(jī)、通血脈、清濕熱、消癥瘕。