厲 健，李旭京，雷 艷

（1.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；3.太鋼勝利橋醫(yī)院，山西 太原 030009）

流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠12 w以前發(fā)生陰道出血、下腹墜痛等癥狀，是婦產(chǎn)科臨床的常見病，其發(fā)病率為10%～18%。先兆流產(chǎn)歸屬于中醫(yī) “胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇，中醫(yī)治療早期先兆流產(chǎn)有很長(zhǎng)的歷史，并且療效顯著?！杜萍浴吩唬骸芭幽I臟系于胎，是母之真氣，子所系也?！比裟I氣虧損，便不能固攝胎氣。因腎藏精，主收藏，為先天之本，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，為后天之本；胎孕既成，則賴先天生殖之精固胎以及后天水谷精微的充養(yǎng)。腎虛則系胎無力，胎元不固，脾虛則氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)。臨床凡治療先兆流產(chǎn)者，首選補(bǔ)腎健脾、固沖安胎之法。近年來我們采用補(bǔ)腎健脾固沖安胎法治療早期先兆流產(chǎn)43例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

86例病例均來自山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院婦科門診和住院患者，均有妊娠期間陰道少量出血，或伴有下腹墜痛，或伴有腰部酸困，查尿HCG示陽(yáng)性，盆腔B超檢查孕囊、胎心搏動(dòng)正常，與停經(jīng)月份相符，患者有早孕反應(yīng)。全部病例均符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胎漏”的診斷。其中年齡最大38歲，最小20歲，以24歲～34歲為多，均有停經(jīng)史，最短42 d，最長(zhǎng)60 d。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組43例，年齡 20 歲～36 歲，平均（27.4±4.5）歲；孕期 46 d～60 d，平均（52.9±5.80）d；12 例曾人工流產(chǎn) 1 次，8 例曾人工流產(chǎn)2次或2次以上，4例曾連續(xù)3次自然流產(chǎn)。治療組43例，年齡22歲～38歲，平均（28.5±3.5）歲；孕期 42 d～56 d，平均（48.5±7.50）d；16 例曾人工流產(chǎn)1次，10例曾人工流產(chǎn)2次或2次以上，4例曾連續(xù)3次自然流產(chǎn)。兩組病例在年齡、病程、病史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用黃體酮20 mg，HCG 1 000 U肌肉注射，每日1次，1 w為1個(gè)療程；維生素E 100 mg及葉酸10 mg口服，每日1次，連用2 w。治療組口服補(bǔ)腎健脾固沖安胎中藥治療，藥物組成：菟絲子、桑寄生各30 g，黨參、黃芪、山藥各20 g，棕櫚炭、艾葉炭、血余炭、續(xù)斷、杜仲、女貞子、旱蓮草、白術(shù)各15 g，熟地、阿膠烊化各 10 g，炙甘草 6 g。每日 1 劑，水煎2次，早晚分服，連服1 w。1 w為1個(gè)療程，陰道出血停止后隔日1劑再服2 w以鞏固療效。隨癥加減：腹痛明顯者加白芍30 g，佛手10 g；血熱者去艾葉炭，加黃芩、茜草炭、炒地榆、苧麻根各15 g；腰痛明顯者續(xù)斷、杜仲各增至20 g，加枸杞10 g；小腹墜脹明顯者重用黃芪，并加升麻9 g；嘔吐明顯者加竹茹10 g，蘇葉10 g，砂仁6 g。用藥期間兩組患者均絕對(duì)臥床休息，禁房事，陰道出血停止1 w后可下床活動(dòng)。定期復(fù)查血孕酮、HCG水平，B超檢查宮內(nèi)孕囊及胎心搏動(dòng)的變化等。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胎漏、胎動(dòng)不安療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：血止胎安，兼癥消失，各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠，隨診足月分娩正常胎兒。好轉(zhuǎn)：陰道出血癥狀好轉(zhuǎn)，兼癥改善，各項(xiàng)檢查證實(shí)為正常妊娠。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3.2 療效觀察

治療后治療組痊愈38例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，治愈率為88.4%，總有效率為95.3%；對(duì)照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，治愈率為81.4%，總有效率為90.7%。兩組病例治療后治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例在孕6 w～7 w時(shí)血孕酮、HCG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；孕 8 w～9 w 時(shí)，治療組血孕酮、HCG 水平較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

患者，王某，女，26歲，2008年1月12日初診?；颊咴V停經(jīng)53 d，陰道少量出血4 d，伴小腹墜脹、腰酸不適而來就診。癥見：陰道少量出血，色暗紅，小腹隱隱墜脹，腰酸困，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑?；颊咴?次人工流產(chǎn)史，1次自然流產(chǎn)史，每次均在懷孕50 d左右。當(dāng)日查尿HCG提示陽(yáng)性，盆腔B超檢查提示宮內(nèi)早期妊娠。中醫(yī)診斷為“胎漏”，辨證屬脾腎兩虛、沖任不固，治宜補(bǔ)腎健脾、固沖安胎。方藥：菟絲子30 g，黃芪30 g，杜仲、續(xù)斷、桑寄生各20 g，女貞子、旱蓮草、茜草炭、棕櫚炭、血余炭、苧麻根各15 g，白術(shù)、山藥、佛手各10 g，升麻9 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎300 mL，分2次溫服。并囑患者臥床休息，禁房事，放松情緒。服7劑后，患者陰道出血、小腹墜脹止，仍感腰酸，原方去茜草炭、棕櫚炭、血余炭、苧麻根，加熟地、阿膠烊化各9 g。繼服7劑，諸癥消失。改為隔日服1劑，服10劑后改為每周服2劑，繼服10劑鞏固療效，后順產(chǎn)一健康女嬰。

5 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。其發(fā)病原因雖有腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀等，但首先腎為先天之本，主人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，且沖任之本在于腎，胞絡(luò)者系于腎，腎氣充則胎元固。如稟賦不足，或?qū)以袑覊?，或孕后不?jié)房事均可損傷腎氣，腎虛則使沖任虧損，無力系胎。胎居母腹需氣載血養(yǎng)，而氣血的化生，來源于脾之運(yùn)化，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，胎元得以氣血濡養(yǎng)而安然無恙。若素體虛弱或飲食勞倦損傷脾氣，脾虛則失于健運(yùn)，氣血生化乏源而胎失所養(yǎng)。羅元愷認(rèn)為，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)者系于腎，腎氣以載胎，腎氣不固，則封藏失職；然而腎氣之滋長(zhǎng)，又賴于后天脾胃水谷之精氣的滋養(yǎng)，脾虛生化乏源，腎氣難固，則胎元難保。脾腎失養(yǎng)、氣血不足是先兆流產(chǎn)的主要原因。故本方采用菟絲子、桑寄生、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎之藥固其根本，其中菟絲子辛平甘，補(bǔ)腎生精，腎旺則可以安胎，且有雌激素樣作用，故可強(qiáng)腰固胎；桑寄生辛甘平，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)筋骨，并能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎；杜仲甘溫，補(bǔ)腎氣，強(qiáng)筋骨，安胎，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，并可抑制子宮收縮，為補(bǔ)腎安胎要藥；續(xù)斷苦甘辛，微溫，補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任，止血安胎，《本草匯言》指出：“續(xù)斷能續(xù)補(bǔ)血?dú)狻?。且續(xù)斷含有大量維生素E，有抗維生素E缺乏作用；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，生血安胎，并能糾正 T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)，且抑制子宮收縮；阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎。現(xiàn)代醫(yī)家沿襲了先賢的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)先兆流產(chǎn)的治療總體上遵循固腎氣、強(qiáng)沖任、補(bǔ)氣血、健脾胃的治療原則。此外，尚有胎元不正而致墮胎者，如近親結(jié)婚，或夫妻雙方或一方有遺傳性疾病，或胚胎存在某些先天性缺陷的，此非安胎藥所能見效，應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段以助確診，以避免盲目保胎。綜觀歷代醫(yī)家對(duì)先兆流產(chǎn)的中醫(yī)藥治療，仍以補(bǔ)腎健脾固沖安胎為主治療，使胎有所系，胎有所養(yǎng)，從而達(dá)到壯母固胎的效果。故補(bǔ)腎健脾、固沖安胎法為臨床治療先兆流產(chǎn)的首選方法。