王曉軍,崔寶甲

(四平市中心人民醫(yī)院,吉林四平 136000)

2002年 1月 ～2010年 5月,我們共收治掌側(cè)型Barton骨折53例,分別采取保守療法和手術(shù)療法進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下并比較兩種療法的療效。

1 資料與方法：

1.1 臨床資料 本組男28例,女25例;年齡36～77歲,平均 45.5歲。X線示橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折,骨折線通過關(guān)節(jié)面;關(guān)節(jié)面掌側(cè)緣見骨折塊,橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)移位。均診斷為閉合性掌側(cè)型Barton骨折。

1.2 治療方法 ①行保守治療 19例：均用手法復(fù)位?；颊呤终瞥?助手握患者前臂上段,術(shù)者雙手拇指按壓掌側(cè)骨折塊,其余各指放于患者前臂背側(cè),對抗?fàn)恳蟊成焱箨P(guān)節(jié)。此時(shí),可觸及骨塊復(fù)位的骨擦感,畸形消失,骨折復(fù)位。石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸前臂旋后位。傷后 3、7、15 d復(fù)查,其后每 2周復(fù)查 1次。根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定拆除石膏的時(shí)間。②行手術(shù)治療 34例：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,傷側(cè)橈掌側(cè)入路,分離橈側(cè)腕屈肌與掌長肌,將拇長屈肌腱、正中神經(jīng)和其他肌腱分別牽向橈、尺側(cè),切斷旋前方肌橈骨起點(diǎn)肌纖維,顯露骨折部位,復(fù)位骨折,T型鋼板固定,確認(rèn)骨折復(fù)位和關(guān)節(jié)面恢復(fù)后,將旋前方肌經(jīng)鋼板表面復(fù)位,逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

術(shù)后隨訪平均 10.7個(gè)月(6～13個(gè)月)。按Kienst功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：腕部活動(dòng)不受限,無疼痛,功能正常,握力正常,伸屈減少 ＜15°;良：腕部劇烈活動(dòng)受限,間有疼痛,功能接近正常,伸屈減少15°～30°;可：腕部活動(dòng)功能輕度受損,功能減弱,握力減弱,伸屈減少 ＞30°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,P均 ＞0.05,有可比性。保守治療者愈合 16例,3例因骨折畸形愈合,改行切開內(nèi)固定術(shù),術(shù)后骨折愈合良好。平均愈合時(shí)間為7.1周(4～9周)。優(yōu)9例,良5例,可2例,差2例,優(yōu)良率為73.68%。手術(shù)治療者34例術(shù)后全部愈合,平均愈合時(shí)間為6.7周(4～8周)。優(yōu) 21例,良 7例,可 6例,差 0例,優(yōu)良率為82.35%。兩組骨折愈合時(shí)間比較,P＞0.05,療效優(yōu)良率比較,P＜0.05。

3 討論

Barton骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,對骨折復(fù)位要求很高,在注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面光整的基礎(chǔ)上,必須糾正腕關(guān)節(jié)半脫位,否則會(huì)嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。因此,是應(yīng)選擇保守治療還是手術(shù)治療目前尚無定論。有學(xué)者認(rèn)為采用保守治療可取得良好療效[2]。

近年來,研究結(jié)果表明Barton骨折尤其是掌側(cè)型Barton骨折,由于橈骨遠(yuǎn)端存在前傾角,易使腕骨向前滑動(dòng),且當(dāng)通過腕部的肌肉發(fā)生收縮時(shí),由于骨折線與橈骨縱軸幾乎平行,骨折塊得不到骨折近端有力的縱向支持,加上腕管的存在,外力很難作用于骨折塊,反而易使腕骨伴骨折塊向近端移位或使骨折塊分離,故復(fù)位容易,固定困難[3]。手法整復(fù)加石膏外固定治療Barton骨折,外固定時(shí)間為6周,且需限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng),無法進(jìn)行早期功能鍛煉,同時(shí)也因外固定的松緊度不易調(diào)整,易并發(fā)關(guān)節(jié)畸形、僵硬或腕關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)壓迫癥狀,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。Knirk等[4]發(fā)現(xiàn)復(fù)位后關(guān)節(jié)面骨折片移位2mm以內(nèi)的患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率很低,僅為 11%,反之則達(dá)91%。Trumble等[5]認(rèn)為腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折片移位1 mm就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬。而保守治療往往不能達(dá)到此目標(biāo),特別是粉碎性骨折,切開復(fù)位 T型鋼板內(nèi)固定[6]是十分有效的治療手段。

本觀察結(jié)果顯示,手術(shù)治療者療效優(yōu)良率明顯高于保守治療者。因此我們認(rèn)為,對掌側(cè)型Barton骨折應(yīng)采取手術(shù)治療。

[1]林光錨,王偉良,蔡春元.閉合手法復(fù)位治療 Barton骨折27例[J].中國骨傷,2007,20(4)：282.

[2]楊宏,呂剛.手法整復(fù)配合石膏夾板固定治療Barton骨32例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(2)：237.

[3]湯呈宣,楊迪生,呂榮坤.Barton骨折手法復(fù)位穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國矯形外科雜志,2003,12(6)：1122-1124.

[4]Knirk JL,Jupiter JB.Intra-articular fracturesof the distal end of the radius in young adults[J].JBone Joint Surg,1986,68(7)：647-657.

[5]Trumble TE,Sehmit SR,Vedder NB,et al.Factorsaftevting,functioncl outcome ofdisplaced infra-air-cular distal radins fractures[J]. JHand Surg(Am),1991,325(3)：987-993.

[6]王東明.T型板治療Barton骨折療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2010,31(6)：87.