項(xiàng)小林,汪 佳

(上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201101)

2005年 1月 ～2007年 12月,我們采用溫針灸聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥 60例,效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我中心治療的腰椎間盤突出癥患者 120例,男 57例,女 63例;年齡 30～79 (54.3±2.5)歲;病程5 d～7 a。病變部位：L3～417例,L4～559例,L5～S139例,兩個(gè)節(jié)段及以上 5例;單純腰痛 18例,腰痛伴下肢放射痛 79例,腰痛伴下肢麻木23例。均經(jīng)X線攝片和CT檢查(外院)確診。排除其他原因如腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、單純腰椎間管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等所致腰腿病;伴有精神障礙、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)以及嚴(yán)重心腦腎疾病者、妊娠期和哺乳期婦女、因各種原因中斷治療者除外。簽署知情同意書。

1.2 治療方法 120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各 60例。治療組采用溫針灸聯(lián)合電針治療。針刺：針刺腎俞、大腸俞、小腸俞、腰眼、委中穴(為主穴、均雙側(cè))。腎俞與腰眼用補(bǔ)法,余穴均用瀉法。電針：進(jìn)針得氣后,接通KWD-808II電針儀,采用疏密波,刺激由弱到強(qiáng),以患者耐受為度,留針20min。施灸：針刺得氣后,將2～2.5 cm長(zhǎng)的艾段插在針柄上,從艾段下部點(diǎn)燃,讓其緩慢燃燒,皮膚產(chǎn)生灼熱感。每穴灸 1壯。留針同時(shí)予以紅外線照射。起針后分別在腰臀部大小腿等痛處拔火罐,留罐10min。

對(duì)照組不予以施灸治療,余治療同治療組。兩組均治療 10次為 1個(gè)療程,療程間休息 3 d,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定療效：治愈：腰腿痛消失,直腿抬高 ＞70°,能從事原工作;好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)改善,能勝任部分原工作;未愈：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

治療組治愈 35例、好轉(zhuǎn) 19例、未愈 6例,總有效率為90.0%(54/60);對(duì)照組分別為 16、29、15例和75.0%(45/60);治療組總有效率和治愈率均高于對(duì)照組(P分別＜0.05、0.01)。治療后3個(gè)月時(shí),治療組、對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為7.4%、11.1%(P＞0.05);12個(gè)月時(shí),復(fù)發(fā)率分別為18.5%、44.4%(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種椎間盤退行性病變,主要原因是神經(jīng)根周圍軟組織無菌性炎癥,并產(chǎn)生腰腿痛的一系列癥狀[2]。治療關(guān)鍵是控制炎癥,改善局部血液循環(huán),減輕水腫和粘連,調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關(guān)節(jié)紊亂,解除神經(jīng)根壓迫。治療腰椎間盤突出癥的方法較多,如針灸理療、骶管注射、手法按摩、腰椎牽引、中藥內(nèi)服外敷、藥液熏洗等保守治療和手術(shù)治療[3]。有資料統(tǒng)計(jì),手術(shù)治療創(chuàng)傷大,患者不易接受,80%～85%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療可以治愈或緩解[4]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰腿痛、痹癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎臟、太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān),且又以正虛為本,氣滯血瘀為標(biāo)。因此,我們認(rèn)為本病的治療應(yīng)以溫經(jīng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)為原則。

針刺可鎮(zhèn)痛和疏通經(jīng)氣、運(yùn)行氣血,保持機(jī)體協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡及增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能等[5]。取穴腎俞調(diào)益腎氣、壯腰固本;大腸俞、小腸俞通腸道、利腰膝、調(diào)氣血運(yùn)行和津液的輸布排泄等;腰眼為常用奇穴主治腰痛;委中系膀胱經(jīng)合穴,為治腰背病癥的主穴;上述諸穴共奏調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、解除局部肌肉痙攣及疼痛、消除神經(jīng)根部水腫、維持體內(nèi)津液代謝平衡之功效。電針委中及腰眼穴能加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激、按摩,有助于消除炎性水腫。

溫針灸借艾火的溫?zé)?通過針體傳導(dǎo)至肌膚,具有溫行經(jīng)氣、去壅決滯(瀉法)、溫陽補(bǔ)益(補(bǔ)法)之功效[6]。艾葉的揮發(fā)油還有顯著的抗炎、抗過敏和鎮(zhèn)痛作用[7]。溫針腰背部腧穴可疏通足太陽膀胱經(jīng)之氣,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消腫止痛、溫通腎陽之功。因此,溫針灸聯(lián)合電針以上穴位具有溫經(jīng)通絡(luò)、振奮臟腑的作用。

溫針灸過程中應(yīng)注意：應(yīng)選擇質(zhì)量較好的清艾條,為防止艾段在燃燒過程中落下灰渣燙傷皮膚,可將事先準(zhǔn)備好的硬紙片墊在皮膚上;艾段在燃燒時(shí)皮膚會(huì)有較強(qiáng)的灼熱感,為防止?fàn)C傷,待患者感到不能忍受時(shí),將針灸針拔出少許。本觀察中無燙傷者。

根據(jù)本觀察結(jié)果我們認(rèn)為,溫針灸聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥療效較好,復(fù)發(fā)率低,宜在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：214-215.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：956.

[3]李良玉,張金鐘.保守治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2)：97-98.

[4]魯玉來,蔡軼林.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001：189.

[5]朝濟(jì)生.腦的奧秘[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)科技術(shù)出版社,1995：165-179.

[6]朱世增.陸瘦燕論針灸[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2009：293-294.

[7]蔣涵,侯安繼,項(xiàng)志學(xué),等.蘄艾揮發(fā)油的抗炎、抗過敏和鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2005,15(2)：36-39.