錢恒文

(銀川市第二人民醫(yī)院,銀川 750011)

2003年 2月 ～2010年 3月,我們采用 CT簡(jiǎn)易立體定位血腫穿刺置管引流術(shù)治療腦內(nèi)血腫 42例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組 42例中,男 27例,女 15例;年齡 43～70歲。均有高血壓病史。臨床表現(xiàn)：嗜睡 9例,昏睡 7例,淺昏迷 15例,中度昏迷 8例,深昏迷 3例,出現(xiàn)四肢癱及雙側(cè)病理征 5例,抽搐 4例,瞳孔散大 12例。頭顱CT檢查均證實(shí)為腦內(nèi)血腫,破入腦室者23例,均有不同程度的腦室鑄型。

所有患者均在發(fā)病后 5～20 h CT簡(jiǎn)易立體定位下行血腫穿刺置管引流術(shù)。①血腫定位：CT下選擇血腫最大層面,標(biāo)出擬穿刺點(diǎn),此點(diǎn)與血腫中心連線分別平移至額、枕軟組織影外緣點(diǎn),畫出平行線,計(jì)算穿刺點(diǎn)到這兩條平行線的垂直距離和穿刺點(diǎn)處顱骨到血腫中心的距離。于頭皮上畫出 OM基線及血腫最大層面在體表的OM平行線,在此平行線上標(biāo)出以額、枕作參照的穿刺點(diǎn)(穿刺點(diǎn)重疊,取此點(diǎn)為穿刺點(diǎn);不重疊者取其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)),避開靜脈竇、外側(cè)裂區(qū)等重要結(jié)構(gòu)[1]。②血腫腔置管引流術(shù)：均根據(jù)血腫定位,行經(jīng)皮穿刺顱骨鉆孔,置入 F8引流管,將其固定于頭皮,引出積血,注入尿激酶 2萬U+NS 5ml,夾管2、3 h后開放、2～4次/d。血腫破入腦室者均加行雙側(cè)側(cè)腦室額角置管。復(fù)查CT血腫基本清除,引流液清亮后,拔除血腫腔引流管,腦室引流管夾閉 24 h無不適后拔管。

2 結(jié)果

本組 42例腦內(nèi)血腫定位準(zhǔn)確,置管順利。治療后 3～14 d拔管,40例拔管順利,2例未及拔管死亡,無拔管困難者。根據(jù) 1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷療效,本組治愈 26例,顯著改善 8例,改善 5例,死亡 3例,總有效率為 92.86%。發(fā)生消化道出血 3例、肺部及顱內(nèi)感染各 1例,均治愈。術(shù)后均隨訪半年,39例生活基本自理,CT復(fù)查無腦積水等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

高血壓腦內(nèi)血腫易因腦疝、呼吸衰竭等危象甚至導(dǎo)致死亡,且致殘率和病死率較高[3]。因此,應(yīng)及早手術(shù)清除血腫、引流積血,以利于患者的預(yù)后和功能康復(fù)。

我們將 CT簡(jiǎn)易立體定位血腫穿刺置管術(shù)應(yīng)用于高血壓腦內(nèi)血腫治療。我們體會(huì)有以下優(yōu)點(diǎn)：①無需大型儀器,與標(biāo)準(zhǔn)立體定向儀比較結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單,僅為一半圓弧的平板添加一延長(zhǎng)板;②CT掃描定位時(shí),患者無需戴著定向架,只需在頭顱上標(biāo)出血腫最大層面的位置即可;③有良好的準(zhǔn)確性。腦內(nèi)血腫抽吸引流量及吸取是否完全與穿刺引流管能否正確置于血腫中心位置關(guān)系密切。有報(bào)道指出,與其他功能外科相比,該簡(jiǎn)易立體定位儀對(duì)血腫穿刺定位的準(zhǔn)確性的要求相對(duì)較低,穿刺誤差在1 cm內(nèi)者均可以達(dá)到治療效果[4]。本組治療后 CT檢查隨訪結(jié)果顯示,血腫排空率 ＞80%,總有效率為92.86%,因此我們認(rèn)為,CT簡(jiǎn)易立體定位血腫穿刺置管術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫效果好、安全。但應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①在整個(gè)操作過程中,時(shí)刻保持頭皮的自然狀態(tài),防止因頭皮滑動(dòng)而與計(jì)算的實(shí)際數(shù)據(jù)誤差較大。②準(zhǔn)確在頭皮上描繪出穿刺點(diǎn)是定位的關(guān)鍵,應(yīng)避開重要功能區(qū)及大血管。穿刺時(shí),可由助手在兩個(gè)方向協(xié)助定位,以保持進(jìn)針方向正確。

總之我們認(rèn)為,采用CT簡(jiǎn)易立體定向技術(shù)腦內(nèi)血腫定位效果好、操作簡(jiǎn)單,在 CT簡(jiǎn)易立體定位下行血腫穿刺置管引流術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫方便、安全、療效好。

[1]鄧忠勇,姜洪,關(guān)心,等.微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)的簡(jiǎn)易立體定位方法[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(2)：313-314.

[2]劉曉蘭,侯明,甘桂芬.簡(jiǎn)易立體定位儀定位微創(chuàng)血腫內(nèi)引流治療高原地區(qū)高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2008,7(8)：14-15.

[3]ColliceM,D,Aliberti G,Talam G,et al.Surgery for intracerebrahemorrhage[J].Neurol Sci,2004,25(1)：10-11.

[4]沈峰,陳光烈,陳煒毅.簡(jiǎn)易定位輔助治療高血壓腦出血[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(4)：319-320.