陳 剛,張貫啟,丁 華

(滕州市中心人民醫(yī)院,山東滕州 277500)

2002年 1月 ～2008年 12月,我們對(duì) 82例無法手術(shù)切除的晚期胃癌患者先行FOLFOX4方案[奧沙利鉑(OX)+5-FU+甲酰四氫葉酸鈣(FOL)]新輔助化療治療,效果較滿意?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組82例中,男 65例,女17例;年齡31～67歲,中位年齡 54.5歲;其中胃底賁門癌40例,胃竇和胃小彎部癌 25例,殘胃復(fù)發(fā)癌 17例。均經(jīng)過胃鏡活檢病理確診為腺癌,其中低分化 57例,中分化25例;TNM分期：Ⅲ期68例,Ⅳ期14例。均無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。均無法行一期手術(shù)切除術(shù)。腹部CT檢查16例。

1.2 治療方法 82例均采用FOLFOX 4雙周方案化療：第1天靜滴OX 80 mg/m2、2 h,靜滴FOL 200 mg/m2、2 h,靜滴5-FU 2.5 g/m2(加入化療泵)、48 h。2周后重復(fù)化療,2次化療為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后行CT檢查,根據(jù)CT檢查結(jié)果行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)[1]準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：①CR：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上;②PR：腫瘤病灶縮小50%以上,維持4周以上,無新病灶出現(xiàn);③SD：腫瘤病灶縮?。?5%,或增大＜25%,無新病灶出現(xiàn);④PD：腫瘤病灶增大＞25%,或出現(xiàn)新病灶。

2 結(jié)果

第2個(gè)化療療程結(jié)束后,CR 4例(5%),PR 58例(71%),SD 17例(21%),PD 3例(3%),總有效率(CR+PR)為76%。其中獲得腫瘤根治性切除術(shù)者 42例 (51.2%),腫瘤相對(duì)根治術(shù) 11例 (13.4%),姑息性手術(shù)6例(9.8%);剖腹探查腫瘤未能切除者21例(26%)。

本組 29例出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝功能異常、末梢神經(jīng)炎及靜脈炎等,但均為輕度;7例發(fā)生骨髓抑制,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低,血小板計(jì)數(shù)及 Hb無明顯降低,對(duì)癥治療后緩解。

術(shù)后隨訪3～5 a,術(shù)后1 a內(nèi)死亡 17例,死亡原因主要是腫瘤轉(zhuǎn)移。本組術(shù)后1、3、5 a生存率分別為76.6%、57.3%、39.4%。

3 討論

胃癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難,一旦就診多為進(jìn)展期胃癌,術(shù)后5 a生存率較低(20%～50%)[2]。手術(shù)切除是目前惟一可能根治胃癌的治療方法,但僅限于病變較早的Ⅰ期胃癌,因此提高手術(shù)切除率是改善胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。胃癌新輔助化療是Wikle等[3]于 1989年首先報(bào)道,隨后大量研究表明[4～6]胃癌的新輔助化療安全、有效,可降低胃癌的病理分期、減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

胃癌新輔助化療的目的有二：一是為了減少腫瘤的負(fù)荷,降低腫瘤分期[7],增加手術(shù)切除的可能性;二是清除微小轉(zhuǎn)移灶和腹腔種植轉(zhuǎn)移灶,防止或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此,邵永孚等[8]認(rèn)為新輔助化療時(shí)間不易過長(zhǎng),治療開始后 2～3個(gè)月應(yīng)予以手術(shù)治療,而不應(yīng)等到腫瘤CR。

本觀察結(jié)果顯示,采用FOLFOX4雙周方案化療后,腫瘤明顯縮小者59例,其中42例(51.2%)獲得腫瘤根治性切除術(shù),11例(13.4%)獲得腫瘤相對(duì)根治術(shù),6例(9.8%)行姑息性手術(shù),剖腹探查腫瘤未能切除者僅21例(26%)。術(shù)后1、3、5 a生存者分別為 63、49、32例。

總之我們認(rèn)為,采用FOLFOX4方案的新輔助化療治療晚期胃癌效果較滿意,可以提高患者腫瘤的手術(shù)切除率,延長(zhǎng)患者生存期。

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