王 滿,張克勇,王立民,趙力學(xué)

(中國(guó)人民解放軍第 260醫(yī)院,石家莊 050041)

患者男,23歲。因外傷后意識(shí)不清 1 h于 2010年 3月11日入院。患者1 h前不慎將直徑 1mm的鐵絲從左眼外側(cè)刺入顱內(nèi),深約 10 cm,隨之出現(xiàn)昏迷、嘔吐。入院查體：淺昏迷狀態(tài)。左眼球外側(cè)有一長(zhǎng) 2mm的傷口,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在。四肢有自主活動(dòng)。顱腦 CT檢查示左側(cè)額頂腦挫裂傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷：腦挫裂傷;蛛網(wǎng)膜下腔出血;左眼眶外傷。給予抗感染、脫水、止血以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療。入院第 2天予以腰椎穿刺(腰穿),腦脊液壓力為180mmH2O,為血性腦脊液。入院后第4天復(fù)查CT示左額頂不規(guī)則低密度樣改變;第 10天患者清醒,但有不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ),肢體活動(dòng)好,繼續(xù)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥;第13天復(fù)查CT示左額頂腦損傷改變基本消失。第16天予以高壓氧治療(1.5 atm、120min),高壓氧治療后5 h患者出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐1次。考慮為對(duì)高壓氧反應(yīng)所致,給予對(duì)癥處理。高壓氧治療后 18h,患者意識(shí)障礙,急查顱腦 CT示左額頂腦出血、血腫形成(最大直徑為5 cm),遂停高壓氧治療,再次給予止血、脫水劑,并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療。1周后患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清,仍有不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ),顱腦 CT檢查示左額頂血腫明顯縮小,因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。

討論：本例有外傷史,傷后CT檢查診斷明確,在高壓氧治療前的 CT影像提示腦挫傷明顯好轉(zhuǎn)?；颊甙l(fā)生左額頂血腫是在外傷后第 16天、第 1次高壓氧治療后,似不符合外傷后延遲腦出血的特點(diǎn)。臨床上尚未見(jiàn)有關(guān)腦外傷患者高壓氧治療引起顱內(nèi)再出血的報(bào)道,但本例患者腦出血發(fā)生在高壓氧治療后,因此我們認(rèn)為,可能患者局部受傷的腦組織尚未完全恢復(fù),以至于不能承受在高壓氧狀態(tài)下的“腦內(nèi)盜血”的生理變化,當(dāng)損傷部位腦血流增加時(shí),腦血管不能及時(shí)緩沖而破裂出血。我們認(rèn)為本例患者屬于個(gè)別現(xiàn)象,不能因此否定高壓氧對(duì)腦損傷的積極治療作用。但也應(yīng)該注意,在實(shí)施高壓氧治療過(guò)程中,一旦患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,要及時(shí)復(fù)查顱腦 CT,排除顱內(nèi)新生病變。