胡亞蘭,張克勇,任國慶,李 楠,李 倩,胡亞欣

(1中國人民解放軍第 260醫(yī)院,石家莊 050041;2河北省老年病醫(yī)院)

2006年 1月 ～2010年 2月,我們采用沿腋皺紋平行小切口加搔刮治療腋臭 142例,效果滿意,但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例。現(xiàn)報告如下并分析其并發(fā)癥發(fā)生原因。

資料與方法：本組 9例中男 8例,女 1例;年齡 16～42歲。9例均曾用外擦藥治療,1例曾接受過激光治療。效果不明顯。9例均在局部腫脹麻醉下手術(shù)。沿腋皺紋切口長 2～3 cm,在脂肪淺層向切口周圍作銳性潛行皮下分離,范圍盡可能超出腋毛分布區(qū)域 0.5～1 cm。將該范圍內(nèi)的脂肪、大汗腺、毛囊等組織切除(注意避免損傷神經(jīng)血管),創(chuàng)面徹底止血。緊貼真皮層修剪皮瓣,剪除微突的淡黃色脂肪顆粒,再用刮匙對皮瓣進行充分搔刮,至皮瓣呈粉紅或淡紫色。以地塞米松5mg加生理鹽水100ml沖洗創(chuàng)面,將組織碎屑洗凈。皮瓣下置細硅膠管行負壓引流,間斷縫合皮膚,術(shù)后彈性繃帶加壓包扎,雙上肢制動7 d。

結(jié)果：術(shù)后發(fā)生創(chuàng)緣壞死3例側(cè),血腫 2例側(cè),表皮壞死2例側(cè),異味殘留 2例側(cè)。均經(jīng)對癥處理后治愈。

討論：小切口搔刮治療腋臭手術(shù)技術(shù)目前已經(jīng)很成熟,具有切口小、隱蔽,直視下切除加皮下搔刮徹底去除了脂肪顆粒、大汗腺、毛囊等組織,術(shù)后瘢痕不明顯,不影響上肢功能等優(yōu)點。但仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能。本觀察顯示該手術(shù)易發(fā)生創(chuàng)緣壞死、血腫、表皮壞死、腋腺殘留等并發(fā)癥。①創(chuàng)緣壞死：本組 3例側(cè),其中 2例側(cè)是由于術(shù)中反復用血管鉗鉗夾切口邊緣,致使創(chuàng)緣損傷所致;另例因切口形成血痂,導致創(chuàng)緣壞死,影響愈合。3例均用貝復新凝膠加適量氟哌酸粉外涂,暴露療法,促使局部干燥結(jié)痂,1周左右均愈合。②皮下血腫：本組 2例側(cè)。該并發(fā)癥常見,本組 1例是由于術(shù)后未完全制動,上肢過早活動較多;另例是由于負壓引流管脫落、局部壓迫不可靠引起。直徑 ＜3 cm的較小血腫者,用注射器抽出;直徑＞4 cm的較大血腫者,可拆除部分縫線將血凝塊取出,用 3%雙氧水、生理鹽水沖洗后,重新置管加壓包扎。本組 2例均經(jīng)該方法處理后痊愈。③表皮壞死：本組2例側(cè),均因加壓包扎壓力過大所致。如出現(xiàn)壓力性水泡,可抽出泡液、保留泡皮,約 1周愈合,不留瘢痕。④異味殘留：本組 2例側(cè)。大汗腺清除不夠徹底是其根本原因。腋毛區(qū)的范圍和大汗腺的分布范圍不一致,腋毛外0.5～1.0 cm的范圍內(nèi)可能仍有大汗腺,個別患者可能超出 1 cm,致使常規(guī)手術(shù)切除范圍相對較小,發(fā)生大汗腺切除不徹底或出現(xiàn)殘存汗腺修復、增殖現(xiàn)象。本組 1例是由于腋毛區(qū)外的汗腺切除不徹底,另例是由于殘存汗腺自行修復所致。再次手術(shù)搔刮抽吸后痊愈。

根據(jù)本觀察資料我們認為,小切口搔刮治療腋臭所發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥是完全可以預防的。手術(shù)者應杜絕因手術(shù)較簡單而忽視手術(shù)精細操作的想法,并注意術(shù)后管理,以避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。