費(fèi)亞軍

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、活動(dòng)最大的負(fù)重關(guān)節(jié),中老年人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙在臨床較常見。2008年 1～12月,我們對(duì)38例中老年人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙者行低磁場(chǎng)MRI檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料：38例中老年人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙患者,男 18例,女 20例;年齡 48～71歲,平均 59.5歲;臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及運(yùn)動(dòng)障礙;右膝 21例、左膝17例,雙膝 8例;出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙至醫(yī)院檢查時(shí)間為 5 h～2個(gè)月?；颊呔鶡o(wú)明確的外傷史,但均有早晚散步及慢跑鍛煉習(xí)慣。

檢查方法：采用OPER-0.35永磁低場(chǎng)強(qiáng)MRI系統(tǒng)。患者仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直并外旋約 20°放置膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi),常規(guī)用SE序列T1WI成像、快速FSE序列T2WI和IRFSE脂肪抑制序列掃描。

結(jié)果：MRI檢查顯示,患者均有不同程度關(guān)節(jié)腔、滑膜囊積液及股骨、脛骨關(guān)節(jié)面軟骨破壞、承重區(qū)關(guān)節(jié)面下多點(diǎn)位骨挫傷改變。關(guān)節(jié)囊少量積血 3例,半月板前角或后角均有程度不等的變性 36例,脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)輕度凹陷性骨折 1例,輕度關(guān)節(jié)不對(duì)位 5例,前交叉韌帶損傷 27例,后交叉韌帶損傷 11例,外側(cè)副韌帶損傷 22例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 8例。

討論：骨挫傷是指骨受到外力、相鄰骨的碰撞和緊張韌帶牽引力作用下,超出骨小梁承受能力,至使骨小梁發(fā)生斷裂,斷端無(wú)明顯錯(cuò)位,周圍微循環(huán)受損后骨髓內(nèi)彌漫性或局限性充血、水腫、出血,而無(wú)骨皮質(zhì)中斷和骨變形。膝關(guān)節(jié)半月板屬于纖維軟骨,主要成分是Ⅰ型膠原組織,其可減弱重力及外力對(duì)骨的沖擊力及相鄰骨的碰撞。中老年人膝關(guān)節(jié)半月板均有不同程度的退變,彈力減退,相對(duì)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨關(guān)節(jié)面承重區(qū)的沖擊力及相鄰骨的硬性碰撞,造成了關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)多點(diǎn)位的骨挫傷。另外,中老年人韌帶的退變與松弛,造成了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)較差,關(guān)節(jié)骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加,骨與骨的摩擦及硬性碰撞增多,由于關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、相對(duì)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了韌帶牽引力的改變,造成了關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)及韌帶附著處的骨挫傷。此時(shí)X線及CT檢查很難發(fā)現(xiàn)。MRI作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查手段對(duì)骨質(zhì)、韌帶、半月板及軟組織具有較高的分辨率,具有多序列、多方位成像,能較清晰的顯示骨髓信號(hào)異常變化。本組病例行MRI檢查后均能做出明確的診斷,有助于判斷創(chuàng)傷的類型及程度,為臨床選擇治療方案提供可靠的影像學(xué)信息,是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙后最佳的檢查方法。