李 文

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,?？?570102)

2004年 5月 ～2009年 5月,我們采用椎弓根釘棒系統(tǒng)加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫患者46例,取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料:腰椎滑脫患者 46例,男 31例,女 15例；年齡37～66歲,平均 51歲；病程 10個(gè)月 ～4 a,平均 25個(gè)月?；摮潭?Ⅱ°37例,Ⅲ°9例；合并原發(fā)性高血壓 6例,糖尿病5例。臨床表現(xiàn)為明顯的腰背痛,并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,均有跛行或間歇跛行,術(shù)前均無(wú)大小便障礙?；颊咴邮苓^(guò)保守治療無(wú)明顯療效,所有患者均在硬外麻下行椎弓根釘棒系統(tǒng)加后路椎體間植骨術(shù)。術(shù)后X線示滑脫部分復(fù)位 1例,余完全復(fù)位。出現(xiàn)腦脊液漏 3例。隨訪 5～36個(gè)月,平均 28個(gè)月。無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。植骨密度隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而加深,無(wú)假關(guān)節(jié)形成,隨訪期間無(wú)釘棒折斷,無(wú)復(fù)位丟失,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:因患者病程較長(zhǎng),都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效,且反復(fù)發(fā)作,易出現(xiàn)各種各樣的情緒反應(yīng)。應(yīng)主動(dòng)與患者交談,介紹相關(guān)知識(shí)及治療方案,緩解其心理壓力。②疼痛的護(hù)理:指導(dǎo)患者臥床休息,減少行走、活動(dòng),觀察疼痛的部位、性質(zhì)及頻率并做好記錄,利用墊枕幫助患者調(diào)整舒適的體位。③康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在不引起疼痛加重的前提下進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、床上大小便訓(xùn)練及縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。④術(shù)前準(zhǔn)備:做好各種常規(guī)檢查及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,積極治療合并的內(nèi)科系統(tǒng)疾病,對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制。

術(shù)后護(hù)理:①體位的護(hù)理:術(shù)后平臥 4～6 h壓迫止血,以免過(guò)早活動(dòng)引起活動(dòng)性出血,待血壓、脈搏平穩(wěn)后進(jìn)行軸向翻身,可采取左側(cè) 30°—平臥—右側(cè) 30°的方法,每 2 h更換體位 1次。②傷口觀察與引流管的護(hù)理:密切觀察切口滲血情況；妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、阻塞、脫出,嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量,保持引流通暢,更換負(fù)壓袋時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。如果第 1日引流量超過(guò) 400～500 ml,且患者全身癥狀有改變,呼吸快、血壓下降者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)引流量多且稀薄、色淡紅時(shí),應(yīng)考慮有硬膜破裂、腦脊液外漏可能,應(yīng)立即停止負(fù)壓引流,采取頭低腳高位,觀察患者有無(wú)惡心、頭痛、發(fā)熱等癥狀,監(jiān)測(cè)體溫、血壓、電解質(zhì),遵醫(yī)囑補(bǔ)液等。本組病例出現(xiàn)腦脊液漏 3例,經(jīng)以上處理后恢復(fù)。③神經(jīng)功能觀察:麻醉清醒后應(yīng)密切觀察足趾、雙下肢是否活動(dòng)自如,有無(wú)活動(dòng)受限、麻木,皮膚深淺感覺(jué)、大小便功能是否有障礙。部分患者術(shù)后 1～3 d訴下肢酸脹、痛、麻等不適,對(duì)此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),耐心解釋原因,遵醫(yī)囑用藥。應(yīng)協(xié)助其取舒適的臥位,輕輕拍打或按摩下肢以分散注意力減輕疼痛。④功能鍛煉:盡早行直腿抬高訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié),保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。切口拆線后開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉,訓(xùn)練時(shí)要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂,先從 5點(diǎn)式開(kāi)始,1周后進(jìn)行 3點(diǎn)式、飛燕式訓(xùn)練,活動(dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定,以患者不感到疲勞為原則。

出院指導(dǎo):出院患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)腰背肌鍛煉,增加脊柱穩(wěn)定性。每月復(fù)查X線,6個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍支具,避免彎腰、負(fù)重、提重物等重體力活動(dòng)。