丁 蓉 霍介格 王小寧 孫愛云 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科(南京 210028)

惡性腸梗阻(Malignant Bowel Obstruction,簡稱MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻,是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將本科自2006年 9月～2009年 3月對惡性腸梗阻患者應(yīng)用針刺配合中藥肛滴治療結(jié)果介紹如下。

臨床資料 入組病例共 36例,均為住院病人,經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查診斷明確為惡性腫瘤,CT等影像資料證明為完全或不完全性腸梗阻患者。隨機分為對照組與治療組各 18例。對照組年齡 38歲～75歲 ,平均年齡 58.46歲;男性 8例 ,女性 10例;病程 3d～58d,平均 11.4d;其中結(jié)腸癌患者 5例,直腸癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,肝癌 1例,胰腺癌 1例,原發(fā)灶不明的腹腔轉(zhuǎn)移癌1例;完全性腸梗阻 7例,不完全性腸梗阻 11例。治療組年齡 42歲～78歲,平均年齡60.25歲;男性 9例 ,女性 9例;病程 2d～50d,平均 13.5d;其中結(jié)腸癌患者 5例,直腸癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,膽總管癌 1例;完全性腸梗阻9例,不完全性腸梗阻9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組病人在性別、年齡、腫瘤類型、梗阻情況等方面均無明顯差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治療方法 對照組:完全性腸梗阻者予禁食,胃腸減壓,不完全性腸梗阻予流質(zhì)飲食,同樣給予抗分泌治療,腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,糾正水電解質(zhì)紊亂、止痛等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺及中藥肛滴。 方藥:木香、烏藥、枳實、大黃、赤芍各 10g,沉香6g,紅藤15g,白術(shù)20g?；旌纤幰?00mL,裝入空瓶接滴管連肛管,插入肛門20cm左右,緩慢滴入,囑患者先側(cè)臥后平臥,保留藥液 1h,以利于藥液充分吸收。取穴:足三里、上、下巨虛、合谷、太沖?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒,用 1.5寸毫針快速進針,捻轉(zhuǎn)得氣后,留針20min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定。完全緩解:腹痛、腹脹消失,食欲及排便均正常,腹部無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,腹部X線片示無異常;好轉(zhuǎn):腹痛消失,有輕度腹脹,進食半流質(zhì)飲食后腹脹可有加重,但休息后緩解,肛門排氣排便,腹部無或有輕壓痛,但無反跳痛及肌緊張,腹部X線片示正?；蚰c管輕度脹氣;無效:腹痛、腹脹不減輕或加重,仍有嘔吐,不能進食,肛門無排氣、排便,腹部壓痛明顯,可有反跳痛及肌緊張,腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

治療結(jié)果 對照組 18例患者中4例完全緩解,7例好轉(zhuǎn),7例無效,總有效率 61.10%。治療組 18例,患者中7例完全緩解,9例好轉(zhuǎn),2例無效,總有效率 88.89%。肛門排氣排便最短為9h,治療組總有效率優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0.05。

討 論 晚期腫瘤合并MBO的發(fā)生率約為5%～43%,最易出現(xiàn) MBO的原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌、胃癌。除腹腔內(nèi)的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病灶外,惡性腫瘤治療本身也可以引起 MBO。非腫瘤因素(如術(shù)后腸粘連、放療誘導(dǎo)的腸腔狹窄、腹內(nèi)疝等)導(dǎo)致的腸梗阻約占所有MBO的3%～48%[2]。手術(shù)治療癌性梗阻,是根本性治療,但存在高度的經(jīng)驗性和選擇性,并有嚴格的適應(yīng)癥[3],不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)除給患者帶來額外的痛苦和負擔(dān)外,較高的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和復(fù)發(fā)率是目前 MBO的治療難點。

腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”等范疇。惡性腸梗阻多由于癌毒內(nèi)盛,氣血瘀滯,瘀毒互結(jié),使腸管氣血痞結(jié)或燥屎內(nèi)結(jié),通降功能失常。中醫(yī)認為腸為六腑之一,其特點是瀉而不藏,動而不靜,降而不升,實而不滿。腸腔梗阻不通,不通則痛;腸腑閉阻,胃氣上逆則嘔;氣滯于中,清氣不升,濁氣不降,腸內(nèi)積聚氣體和液體則脹;腸道不利,傳導(dǎo)失司,大便、矢氣不通則閉,故臨床上本病常有痛、嘔、脹、閉四大癥狀,故應(yīng)“以通為用”,使“痛隨利減”。治療當(dāng)以行氣通腑、化瘀解毒為法,使氣機通調(diào),升降平衡,恢復(fù)瀉而不藏的生理功能。

六磨湯出于《證治準(zhǔn)繩》,由五磨飲子加大黃而成,方中烏藥、木香、沉香、檳榔行氣降逆、寬胸快膈,具有良好的行氣止痛之功;大黃、枳實清熱瀉下,理氣導(dǎo)滯,用以治療氣泄腹急,大便秘澀;紅藤味苦平,清熱解毒、活血散瘀,赤芍味苦性微寒能清熱涼血,散瘀止痛,白術(shù)甘溫,益氣健中,防行氣之藥耗氣傷正,白術(shù)合枳實為枳術(shù)湯,用以消補兼施。藥理學(xué)研究表明,枳殼含揮發(fā)油右旋檸檬烯,對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用[4];烏藥水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低[5],木香含生物堿木香堿,對組胺引起的豚鼠小腸平滑肌痙攣有明顯的解痙作用[6];檳榔含生物堿檳榔堿,可興奮 M-膽堿受體,引起腺體分泌增加,促進腸蠕動[7];大黃中所含大黃酸、大黃素等成份能抑制癌細胞的氧化和脫氫,具有抗癌作用[8],并能促進腸蠕動,改善胃腸功能和毛細血管通透性,從而消除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)[9],諸藥合用具有促進腸內(nèi)毒素排出,抗菌消炎,抑制腫瘤細胞生長等功效。足三里為胃經(jīng)下合穴,是治療胃腸腑病之要穴,有疏導(dǎo)陽明經(jīng)腑氣,利胃降濁的作用;上、下巨虛為大、小腸經(jīng)的下合穴,能通調(diào)腸腑行氣導(dǎo)滯;合谷為手陽明大腸經(jīng)輸穴,有行氣開竅,通降腸胃之功,運用瀉法,以瀉陽明大腸腑氣,腑氣通則胃氣降,氣不上逆,故惡心、嘔吐止;太沖為足厥陰肝經(jīng)輸原穴,有調(diào)和氣血,通經(jīng)舒肝理氣,清熱利濕之效,二者配伍,名曰“四關(guān)穴”,二穴參合,一陰一陽,相互依賴,相互促進,升降協(xié)調(diào),共奏療效。由于腫瘤患者長期消耗,又合并腸梗阻不能進食,體質(zhì)虛弱,中藥灌腸急則治其標(biāo)同時,應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整體質(zhì),治療原發(fā)病,并嚴格觀察病情變化,隨時調(diào)整治療方案。

[1] 晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識.2007版.中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會組織制定.

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