榮培紅 尚 敏

西安市中醫(yī)醫(yī)院神經內科(西安 710004)

補中益氣湯是金代四大家之一李東垣的代表方劑。李東垣根據(jù)當時民眾致病多有脾胃虧虛的特點,參考《素問? 至真要大論》等多種中醫(yī)經典,對脾胃病機進行了創(chuàng)見性的論述,在《脾胃論》中曾描述“飲食不節(jié)則胃病”,“形體勞倦則胃病”,稱“發(fā)明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆有脾胃衰而生也”。由此李東垣創(chuàng)立了以補益脾胃為核心功效的一系列方劑,補中益氣湯是其中最具有代表性的一首方劑,也是后世流傳應用作為廣泛的一首。作者根據(jù)李東垣的這一學術理論,將補中益氣湯應用治療多種疾病,臨床效果比較滿意?，F(xiàn)舉證如下,敬請同道指正:

1 帕金森病 范某,男性,50歲,農民。1997年 3月 12日初診?；颊咭蛩闹蛔灾黝潉?1年就診。曾在西醫(yī)醫(yī)院神經內科門診就診,診斷為“帕金森病”,醫(yī)生建議口服美多巴等藥,患者一直拒絕服用?，F(xiàn)癥:四肢不自主顫動,頭昏眼花,四肢倦怠乏力,納食可,面色無華,自汗,二便尚調。舌體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。辨證屬脾胃虛弱,筋脈失養(yǎng)。治療以健脾益氣,舒筋通絡為主。處方:黃芪、雞血藤各 18g,黨參、白術各15g,熟地、當歸、白芍各 12g,升麻、陳皮、柴胡、炙甘草各 6g,桑寄生 16g,威靈仙 15g。 5劑,水煎 400mL,飯后溫服,日二次。服藥期間禁食生冷辛辣刺激食品。復診:患者四肢不自主顫動、自汗仍存在,頭昏眼花,四肢倦怠乏力等癥略減輕,舌脈基本同前,原方加防風12g,山藥、煅牡蠣各 20g。再進 7劑。三診:患者四肢不自主顫動、自汗略減輕,頭昏眼花、四肢倦怠乏力等癥減輕明顯,舌脈基本同前,繼用上方 7劑,煎服方法同前。四診:患者四肢不自主顫動減輕,自汗明顯減輕,偶有頭昏,四肢倦怠乏力不明顯,舌體胖、邊有齒痕減輕,為進一步鞏固病情,繼續(xù)服用 14劑。遂未來就診。3個月后隨訪,自述服藥后,癥狀減輕,未再進一步加重。

2 腦外傷后綜合征 李某,女性,32歲,干部。1999年 9月 24日初診。以“腦外傷后頭痛頭昏、記憶力下降半年”為主訴就診。半年前因車禍導致顱腦損傷,在外院住院治療 1月余,病情好轉出院,遺留頭痛頭昏,記憶力下降,多汗,心悸、失眠,出現(xiàn)后曾在外院及我院等多次就診,效果不佳,遂來就診?，F(xiàn)癥:頭痛頭昏,記憶力下降,心悸、失眠,大小便調。舌質淡,苔薄白,脈細弦。辨證屬久病體虛,脾胃虛弱,清陽不升。治療以健脾益氣,寧心安神為主。處方:黃芪 20g,白術、黨參、柏子仁各 15g,炙甘草 10g,當歸遠志 12g,升麻、柴胡、陳皮各 6g,酸棗仁 25g,郁金 8g。 5劑,水煎400mL,飯后溫服,2次 /d。復診:頭痛頭昏減輕,余癥仍存在,舌脈同前。守原方,再服 7劑。三診:頭痛頭昏、心悸、失眠減輕,上方加夜交藤 15g,合歡皮 15g。繼用14劑,煎服方法同前。四診:患者頭痛頭昏、心悸基本消失,舌質淡、苔薄白,脈細弦。為進一步鞏固病情,繼續(xù)服用 14劑。遂未來就診停藥。3月后隨訪,自述癥狀基本消失,無復發(fā)。

3 多 寐 張某,女性,45歲,工人。 2006年 3月 2日初診?；颊咭驎r時欲睡伴全身倦怠無力半年加重 1周就診。發(fā)病無明顯誘因,曾在外院及我院等多次就診,效果不佳,遂來就診?，F(xiàn)癥:時時欲睡,全身四肢倦怠無力,頭昏,飯后尤甚,月經量少色淡,納差,面色萎黃,大小便調。舌質淡、苔薄白,脈細虛弱無力。患者平素體弱,無重大病史可查。血壓 85/55mmHg。辨證屬脾氣虛弱,運化無權,清陽不升。治療以健脾益氣為主。處方:黃芪 20g,黨參、白術、當歸 12g,升麻、柴胡、陳皮 6g,炙甘草 10g。 4劑,水煎 400mL,飯后溫服,2次 /d。服藥期間禁食生冷辛辣刺激食品。復診:患者時時欲睡,全身四肢倦怠無力,頭昏等癥略減輕,納差,舌脈基本同前,原方加砂仁 6g,神曲 15g,麥芽 15g。再進7劑。三診:諸癥繼續(xù)減輕,舌質淡,苔薄白,脈細虛弱。上方將黃芪增加至 25g,黨參增加至 18g,加枳殼 10g,木香 6g。繼用 7劑,煎服方法同前。四診:患者癥狀基本消失,全身四肢倦怠無力、頭昏等癥基本消失,納差明顯減輕,舌質淡,苔薄白,脈細。為進一步鞏固病情,繼續(xù)服用 7劑。遂未來就診停藥。半年后隨訪,自述服藥后,癥狀消失,未再復發(fā)。

討 論 上述 3例,雖病名不同,但病因病機基本相同。同為脾胃虛弱,清陽不升,充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治,異病同治的辨證論治思想和整體觀念。例 1患者 50歲農民,長期從事重體力勞動,體勞傷脾,脾胃虧虛,百病叢生,正氣不足,經脈失于濡養(yǎng),不能榮于四肢,而出現(xiàn)四肢顫動等癥,用補中益氣湯補氣健脾升陽,加白芍、雞血藤、桑寄生、威靈仙、熟地舒筋通絡,和防風合為玉屏風散,補氣固表散風斂汗。例 2患者久病體虛,脾胃虛弱,清陽不升見頭痛頭昏,記憶力下降,多汗,心悸、失眠。用補中益氣湯健脾益氣,合遠志、酸棗仁、柏子仁、郁金寧心安神。例 3患者中年女性,平素體弱,加之長期從事體力勞動,根據(jù)“損者益之”,“勞者溫之”的宗旨,治療以健脾益氣升陽為主,加砂仁、神曲、麥芽開胃導滯。3例病案均以補中益氣湯為主方加減,重用黃芪補中益氣固表,配伍黨參、炙甘草、白術補氣健脾,合當歸養(yǎng)血和營,陳皮理氣和胃,少量柴胡、升麻升陽舉陷。全方意在補益中焦脾胃之氣,使脾胃健運無礙,水谷得化,精微得生,周身得養(yǎng),清陽得生,經脈得養(yǎng)。因此使用補中益氣湯補益脾胃之氣,在臨床上治療多種疾病,能夠取得滿意療效。