陳滿朝 俞細有 王美鶯

（江西省婺源縣中醫(yī)院 婺源333200）

頸椎病是常見疾病之一，其中神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一種，占60%～70%[1]，多發(fā)于40歲以上中年人，近年來呈不斷增加和年輕化趨勢。主要臨床表現(xiàn)為頸背肩臂疼痛、手指麻木、肌力減弱等，為頸神經(jīng)根受壓所致。自2005年3月以來，筆者以經(jīng)皮直流電刺激合牽引、五步推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病42例，收效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例均為門診和住院病人，其中男23例，女19例；年齡最小29歲，最大67歲；病程最短3d，最長1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎?。侯i痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。

2 治療方法

2.1 經(jīng)皮直流電刺激并牽引 病人取仰臥位，將兩電極貼片固定于頸椎兩側(cè)相應(yīng)夾脊穴，或?qū)⒘硪毁N片貼于患肢外關(guān)穴處，連接韓氏HANS-100A疼痛治療儀，用2Hz波連續(xù)刺激30min，每日2次，調(diào)節(jié)電流強度致患者頸項或上肢肌肉有明顯跳動感且能忍受為度。同時配合枕頜帶仰臥位牽引，牽引重量為3～9kg，持續(xù)30min，每日1次。10d為1個療程，療程間休息 3～5d。

2.2 五步手法推拿 患者取坐位，助手扶住患者頭部，醫(yī)者立其身后，雙手操作。先以拇指點按法從枕后風(fēng)府穴沿督脈點按至大椎穴，再從天柱穴、風(fēng)池穴沿足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行線自上而下點按3～5遍；其次以拇指點揉法沿上述循行線揉捏頸項肌肉，如遇酸脹或痛點處要給予重點揉捏；再次，以一指禪推法沿上述線路先縱向推按3～5遍，后橫向推按，推按過程中要注意力度適中，病人感覺頸項部有明顯酸脹感；之后用扳法，以雙手托住患者枕頜部向上拔伸頸椎，左右緩慢旋轉(zhuǎn)，頭頸部適當(dāng)前屈，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至肌肉緊張時再加速旋轉(zhuǎn)10°左右，這時可聽到頸椎彈響聲；最后施以拿捏法，拿捏頸項、肩背及上肢肌肉，牽抖拔伸前臂及手指。每日1次，10次為1個療程，療程間休息3～5d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：主要臨床癥狀、陽性體征消失，肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀和陽性體征基本消失，頸椎活動輕度受限。無效：主要臨床癥狀與體征無明顯改善，頸椎活動受限。

3.2 治療結(jié)果 42例經(jīng)1～3個療程治療，其中治愈33例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率97.6%。治愈33例中1個療程痊愈8例，2個療程痊愈15例，3個療程痊愈10例。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由于頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生刺激或壓迫神經(jīng)根所致[3]。由于機械壓迫、炎癥刺激、免疫反應(yīng)三方面的影響導(dǎo)致頸肩肌痙攣產(chǎn)生疼痛、麻木、乏力等一系列癥狀[4]。經(jīng)皮直流電通過刺激機體的神經(jīng)、肌肉及有效穴位，使肌肉組織產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有類似于電針的效應(yīng)，具有較強的鎮(zhèn)痛作用[5，6]，且無創(chuàng)傷、無痛苦、易操作，病人樂于接受。牽引能解除肌肉痙攣，增大椎間隙與椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓，改善局部血液循環(huán)，利于水腫、炎癥的吸收和消散，緩解頸肩疼痛和麻木癥狀，是治療頸椎病的常用之法。按、揉、推、扳、拿捏這五種手法的運用，能進一步緩解肌肉痙攣，松解粘連，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，解除對神經(jīng)根的壓迫，對疼痛、麻木、乏力等癥狀的改善起效迅速。

[1]張伯勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.355

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.186

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.855

[4]張軍,尚秀蘭.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機理研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7（1）：49

[5]俞光弟,吳蘇珍,張惠琴,等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法及其進展[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)分冊,1988,16（2）：49

[6]方劍喬,包黎恩,莫曉明,等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛的臨床觀察與電針的比較[J].針灸臨床雜志,1999,15（1）：41