陳錦輝 陳煥釗

（廣東省潮安縣東鳳華僑醫(yī)院 潮安515634）

功能性消化不良（FD），是對(duì)可以排除消化道器質(zhì)性疾病和肝、膽、脾疾患所致的各種上腹部癥狀的總稱(chēng)。因其病因未明，發(fā)病機(jī)理未清，西醫(yī)尚缺乏特異有效方法。為探索中醫(yī)有效治療方法，我們采用了以西醫(yī)分型、中醫(yī)認(rèn)證用藥的方法治療FD患者156例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[1]及有關(guān)文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）具有反復(fù)發(fā)作的上腹部或胸骨后疼痛、飽脹、燒心、噯氣、惡心及（或）嘔吐、反胃等癥狀超過(guò)4周。（2）內(nèi)鏡或胃腸鋇餐檢查正?；蚺懦訝€、潰瘍或腫瘤等器質(zhì)性病變。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線檢查排除肝、膽、脾等器質(zhì)性病變及其它系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 一般資料 觀察病例均為門(mén)診患者，共156例，其中男 85例，女 71例；年齡 16～73歲，平均44.5歲；療程4個(gè)月～10年，平均3年。所有病例均按FD診斷分型，分為運(yùn)動(dòng)障礙型93例（59.6%）、潰瘍樣型30例（19.2%）、反流樣型33例（21.2%）。

1.3 治療方法 以西醫(yī)分型中醫(yī)認(rèn)證用藥為原則。（1）胃運(yùn)動(dòng)障礙型：以上腹飽脹不適為主癥，餐后尤甚，時(shí)有惡心、納差、早飽等胃動(dòng)力障礙臨床表現(xiàn)。中醫(yī)以中虛氣滯認(rèn)證。治以建中行滯法，用厚樸溫中湯合黃芪建中湯加減：厚樸6～12g，陳皮6g，甘草6g，茯苓 12g，草豆蔻 6g，木香 5g，枳殼 10～30g，雞內(nèi)金 6～10g，萊菔子 10g，黃芪 15g，桂枝 6g，白芍 12g，大棗15g，生姜10g；舌苔黃膩加蒲公英、黃連等。（2）潰瘍樣型：以上腹痛為主癥，飯前或饑餓痛，夜間痛醒，疼痛位置固定呈周期性，疼痛可由進(jìn)食或抗酸劑所緩解。中醫(yī)以脾胃虛寒認(rèn)證。治以緩急建中、溫胃散寒法，用黃芪建中湯合良附丸加減：黃芪15g，桂枝 6g，白芍 12g，甘草 6g，大棗 15g，生姜 10g，陳皮 6g，法夏 10g，吳茱萸 5g，高良姜 6g，香附 10g，茯苓10g；燒心感明顯者加海螵蛸、浙貝母；痛甚加延胡索等。（3）反流樣型：以燒心、胸骨后不適、反酸、食物反流為主要表現(xiàn)。中醫(yī)以寒熱錯(cuò)雜認(rèn)證。治以辛開(kāi)苦降、和胃降逆法，用半夏瀉心湯加減：法夏12g，黃連 5g，黃芩 9g，干姜 9g，甘草 5g，大棗 5 枚，黨參10g；燒心反酸加吳茱萸、海螵蛸、浙貝；嘔吐加丁香、砂仁、代赭石；胃痛加白芍、延胡索、川楝子。以上各種中藥，均每天1劑，水煎服，30d為1個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范（草案）》[3]制定。重點(diǎn)觀察上腹痛、腹脹、納差、早飽、噯氣、乏力等指標(biāo)，按無(wú)（無(wú)癥狀）、輕（經(jīng)提醒后病人可意識(shí)到癥狀存在）、中（病人可意識(shí)到癥狀存在，但正常活動(dòng)未受限）、重（病人有癥狀，且正?；顒?dòng)受限）分別記0、1、2、3分。根據(jù)治療前后主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)減輕或加重，療效指數(shù)＜30%。

2.2 結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程治療后，156例患者中顯效113例（72.4%），有效38例（24.4%），無(wú)效5例（3.2%），總有效率96.8%。其中胃運(yùn)動(dòng)障礙型93例中顯效72例，有效20例，無(wú)效1例；潰瘍樣型30例中顯效21例，有效6例，無(wú)效3例；反流樣型33例中顯效20例，有效12例，無(wú)效1例。

3 討論

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。該病與飲食不節(jié)、疲勞過(guò)度、七情內(nèi)傷以及久病失去調(diào)養(yǎng)有關(guān)。脾胃虛弱是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生氣滯、郁熱、虛寒等不同病證。目前，中醫(yī)治療該病有一定的療效，但辨證分型尚無(wú)固定模式。筆者通過(guò)對(duì)156例FD患者采用西醫(yī)分型、中醫(yī)認(rèn)證用藥的方法，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，有如下體會(huì)：

胃運(yùn)動(dòng)障礙型是FD的主要證型，其發(fā)病機(jī)制雖不完全明確，但食物停滯于胃中和胃動(dòng)力缺乏是可以肯定的；這一病理現(xiàn)象與中醫(yī)之中虛氣滯觀點(diǎn)相一致。而緩急建中、降氣行滯之厚樸溫中湯合黃芪建中湯有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化吸收功能的作用。潰瘍樣型與胃黏膜血液循環(huán)功能低下、胃酸分泌增高及／或胃黏膜對(duì)胃酸敏感性增高有關(guān)。饑餓時(shí)胃痛，得溫得食可緩解是中醫(yī)脾胃虛寒的臨床特征。因此，脾胃虛寒是該型的實(shí)質(zhì)。黃芪建中湯合良附丸可緩急建中、溫胃祛寒。該方通過(guò)改善胃部血液循環(huán)，胃的功能得以振奮，分泌、運(yùn)動(dòng)功能得以調(diào)整或改善，增強(qiáng)了胃黏膜的抵抗力，使胃酸等刺激因素對(duì)胃黏膜及其末梢神經(jīng)的刺激得以松弛或變得無(wú)效，從而達(dá)到治療目的。反流型與胃逆蠕動(dòng)及賁門(mén)功能紊亂等有關(guān)，其燒心、反酸等癥狀相當(dāng)于中醫(yī)“嘈雜”病，屬于寒熱錯(cuò)雜證。半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降、和胃降逆，可以調(diào)節(jié)胃腸功能，從而達(dá)到抗反流作用。

綜合所述，對(duì)FD患者采用西醫(yī)分型中醫(yī)認(rèn)證法，具有理論上融通性和臨床上的實(shí)用性，是中西醫(yī)結(jié)合診治FD的有效方法之一。

[1]趙榮來(lái).胃腸道功能性疾病的RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(1)：43-44

[2]危北海,張萬(wàn)岱,陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.631-640

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2002,10(4)：3-4