程宏毅 黨建軍 李 強 陜西省中醫(yī)院(西安 710003)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中年以后常見的退行性骨關(guān)節(jié)病。筆者自 2006年 10月至 2008年 5月,對 120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者配合中藥濕熱敷配合西藥進行對照觀察,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例為均本院骨科門診確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。隨機分為兩組,其中治療組60例 ,男 22例 ,女 38例;年齡 44～ 69歲 ,平均 58.8歲;病程 1～ 14年,平均病程 7.7年。 對照組 60例,男23例 ,女 37例;年齡 45～ 70歲 ,平均年齡 59.3歲;病程 1～ 15年,平均 7.9年。全部病例均以單膝關(guān)節(jié)納入觀察(雙膝關(guān)節(jié)選擇病情較重的一側(cè)),兩組患者治療前,性別、年齡、病程較一致,具有可比性。診斷符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[2];①前月大多時間有膝痛;②關(guān)節(jié)活動有骨擦音;③晨僵 ＜30min;④年齡 ＞ 38歲;①關(guān)節(jié)有骨性膨大;⑥X光片顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。具備①和⑥,或同時具備①②③④⑤,即可確診為KOA。

治療方法 采用濕熱敷方:生草烏、威靈仙、川牛膝、海桐皮、當(dāng)歸、川芎、虎杖、黃柏、蒲公英等,將以上中藥混勻,用食醋拌濕,裝入布袋,放入鍋內(nèi)蒸 30min后取出,毛巾包裹外敷膝關(guān)節(jié),藥袋上以塑料膜覆蓋,至藥袋涼后取下,第 2次使用蒸 15min即可,每日使用2次,每袋中藥可連用 5d,連續(xù)治療 6周為 1療程。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉注射膝關(guān)節(jié)屈曲位 30～ 45,選擇髕下內(nèi)外側(cè) (內(nèi)外膝眼)為穿刺點,常規(guī)消毒后,按無菌操作行關(guān)節(jié)腔穿刺,確認(rèn)進入關(guān)節(jié)后注入玻璃酸鈉(國藥準(zhǔn)字 H20000643,每支 25mg)25mg,若有關(guān)節(jié)積液先抽出積液,再注入藥物。拔出穿刺針后用創(chuàng)可貼粘貼針眼,活動關(guān)節(jié),使其均勻分布。注射完畢第 1d熱敷避開注射部位,每周 1次,5周為 1療程。

功能煅練:熱敷后,即刻行患膝屈伸練習(xí),然后于膝關(guān)節(jié)伸直不負重情況下作等長收縮[3],收縮 10秒左右放松 10秒,重復(fù) 10次,3次 /d,6周為 1療程。

觀察指標(biāo):觀察治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛,跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況,按Lysholms膝關(guān)節(jié)功能評分方法分別進行評分,膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛(0分)—無疼痛 (25分 );重度跛行(0分)—無跛行(5分),不能支撐負重(0分)—不需支持 (5分),不穩(wěn)定(0分)—穩(wěn)定 (25分 ),持續(xù)腫脹(0分)—無腫脹(10分),不能爬樓梯(0分)—爬樓梯無困難(10分),不能下蹲 (0分)—下蹲無困難(10分)。分值高低決定膝關(guān)節(jié)功能好壞。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及 Lysholms膝關(guān)節(jié)功能評分方法,臨床控制:臨床癥狀和體征完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)功能評分 86分以上;顯效:臨床癥狀和體征大部消失,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)功能評分76～ 85分;有效:臨床癥狀和體征部分消失,膝關(guān)節(jié)功能部分改善,評分 60～75分;無效;臨床癥狀、體征及功能無明顯變化及改善,評分 60以下。

統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS10.0軟件包處理,進行e檢驗和i2檢驗。

治療結(jié)果 所有患者均均進行了隨訪,隨訪時間為治療后第 6周、3個月、半年、1年,治療組 60例,臨床控制 32例,顯效 22例,有效 5例,無效 1例,愈顯率90%,總有效率 98.3%;治療組愈顯率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);治療前后兩組膝關(guān)節(jié)功能積分比較見表 1,兩組治療后,膝關(guān)節(jié)功能的評分值均較前明顯升高(P＜0.01),3個月后治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療組遠期療效穩(wěn)定,兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

討 論 目前,探索膝骨性關(guān)節(jié)炎治療目的仍然是控制關(guān)節(jié)疼痛、改善功能、延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量,并盡可能減少治療副作用。近年來,采用股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療因良好的效果而備受推崇。研究者認(rèn)為,以間歇等長肌力練習(xí)可以改善股四頭肌力量和關(guān)節(jié)功能;而試驗證明于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射外源性 SH可以改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的生物環(huán)境[4],使軟骨面和軟骨破壞處形成一個自然屏障,防止軟骨基質(zhì)進一步破壞和流失,促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的修復(fù)、合成和再生。但遠期療效很不穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率高,這可能與 SH注入關(guān)節(jié)后代謝過快有關(guān),加之膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變不但是蛻變和滑膜炎癥,而且涉及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、組織水腫等多種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變,近年來大多研究表明,中藥外治膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果,而綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)合中藥外治也取得長足進展。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,多因肝腎虧虛、淤血阻滯、筋骨失養(yǎng)、寒濕侵襲所致。熱敷藥中草烏溫經(jīng)散寒;川芎理氣通經(jīng);當(dāng)歸活血化瘀;威靈仙、伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛;細辛辛溫解表;虎杖、黃柏、蒲公英清熱利濕;川牛膝行氣血補肝腎;醋能止痛緩解藥性,現(xiàn)代藥學(xué)研究表明[5]威靈仙、牛膝外用能促進藥物透皮吸收,黃柏具有止癢抗過敏作用,醋酸能增加藥物滲出和穩(wěn)定,諸藥合用有溫經(jīng)散寒、活血止痛、利水消腫功效。中藥濕熱敷可使藥力直達病所,促進局部血液和淋巴循環(huán)加速,降低骨內(nèi)壓,改善骨內(nèi)微循環(huán),促進關(guān)節(jié)液吸收,松解關(guān)節(jié)韌帶,緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。

令人備受鼓舞的是,從觀察顯示,膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射SH與股四頭肌練習(xí)結(jié)合膝關(guān)節(jié)中藥濕熱敷,療效明顯增高,且作用鞏固而持久,局部治療,無明顯副作用,患者樂于接受,是中早期膝骨性關(guān)節(jié)炎目前可采用的良好治療方法。

[1] M ANDELL B F, LIPAAI J.Refraotory osteoarthits.Differential diagnosis and eherapy[J].Rheum Dis Clin North Am,1995,21:163-178.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

[3] 李 放,徐 鳴,沈麗英,等.等長收縮可以減輕關(guān)節(jié)源性肌肉抑制[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(2):127-128.

[4] 莫建文,黃有榮.玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎改善關(guān)節(jié)功能的機理研究 [J].中醫(yī)正骨,2004,16(7):60.

[5] 南京藥學(xué)院.藥劑學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:19.