曹娜婭 趙文玉 范秀風 陜西省榆林市第二醫(yī)院 (榆林 719000)

2007年 1月至 2009年 10月,筆者應用疏肝和胃湯合烏貝散加減治療膽汁反流性胃炎 64例,并與應用熊去氧膽酸、嗎丁啉及硫糖鋁治療 66例作對照觀察,現(xiàn)分析報道如下。

臨床資料 130例膽汁反流性胃炎患者中,男 72例,女 58例;年齡 19～61歲;病程 2月至 12年。 全部患者均有典型的上腹部灼熱脹悶疼痛、惡心嘔吐、噯氣口苦、嘈雜似饑、食欲不振、不為堿性藥物所緩解的臨床癥狀;且均經(jīng)胃鏡檢查胃粘膜有不同程度的充血、水腫、粗糙、糜爛,表面附有黃綠色膽汁;組織學改變有比較特征性病理變化,活檢證實為慢性胃粘膜炎癥性改變。無胃手術史及其他系統(tǒng)嚴重疾病。伴淺表性胃炎54例,萎縮性胃炎 12例,糜爛性胃炎或食管炎 38例,膽囊炎或膽石癥 21例。130例按照治療方法的不同分為兩組:對照組 68例,觀察組 64例,兩組在性別、年齡、病程、伴隨疾病等方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 66例采用西藥治療,口服熊去氧膽酸 50mg,2次 /d,口服嗎丁啉 10mg,2次 /d;口服硫糖鋁 1.0g,3次 /d;30d為 1療程。觀察組 64例采用中藥疏肝和胃湯合烏貝散加減治療?；痉?枳殼12g,降香、香附、甘松、旋覆花、五靈脂各 10g,白芍藥20g,制延胡索 2g,合歡皮、川楝子各 15g,甘草 5g;合烏賊骨、浙貝母各 12g,白及、雞內(nèi)金各 15g,三七粉3g,金錢草 20g。 加減:上腹痛加娑羅子、佛手;腹脹加煨木香、萊菔子、厚樸、炒麥芽;泛酸加海螵蛸、瓦楞子;惡心欲嘔加法半夏、佩蘭。寒邪犯胃者,加吳茱萸 8g、干姜 8g;胃熱熾盛者,加石膏 15g、蒲公英 15g;瘀阻胃絡者,加丹參、延胡索各 15g;胃陰虧虛者,加玉竹 10g、麥冬 15g;脾胃虛寒者,加蒼術 15g,白蔻仁 6g;痰飲停胃者,加生姜 3g,杏仁 8g。 1d1劑,水煎,分早、晚 2次溫服。30d為 1個療程。兩組均治療 4周后復查胃鏡,比較療效。

療效標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)[1]》確定。近期臨床痊愈:癥狀體征消失,胃鏡復查粘膜活動性炎癥消失,胃粘膜組織學改變基本正常,膽汁反流消失;顯效:自覺癥狀好轉,胃鏡檢查粘膜急性炎癥好轉,胃粘膜組織學改變減輕,膽汁反流減少2/3以上;無效:達不到顯效標準的病例,而未見惡化者。

治療結果 兩組療效比較,觀察組 64例近期臨床痊愈 19例,顯效 39例,無效 6例,總有效率 90.63%。對照組 66例近期臨床痊愈 13例,顯效 32例,無效 21例,總有效率 68.18%。兩組總有效率比較,經(jīng)i2檢驗,有顯著性差異(P＜0.05),觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論 膽汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis,BRG)又稱堿性反流性胃炎、膽汁性胃炎、十二指腸反流病,主要由十二指腸內(nèi)容物異常的反流入胃,破壞胃粘膜屏障,造成胃粘膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍[2]。BRG臨床上以胃脘痛、燒心、反酸、惡心等為主要表現(xiàn),據(jù)其證候當屬于中醫(yī)學胃脘痛、嘔吐反酸等范疇。主要病機是肝失疏泄,膽汁疏泄失常,胃失和降,膽氣上逆。其本質為肝胃不和,肝胃氣滯?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,由于胃腸動力學改變或胃腸激素分泌異常,致膽汁反流入胃,胃粘膜受損而引起胃粘膜充血、水腫、糜爛的一種慢性炎癥[3]。西醫(yī)治療以促進膽汁的排泄、加快胃的排空和保護胃粘膜為主,常用嗎丁啉、熊去氧膽酸、硫糖鋁。中醫(yī)治療以疏理肝膽之氣機,使木疏脾健,胃氣得以和降,膽汁疏泄方能得順[3]。疏肝和胃湯中枳殼、香附、合歡皮疏肝理氣;川楝子散以疏肝理氣,以抑制肝火為先,以防氣郁日久化火劫陰之弊;降香、旋覆花合用,以降上逆之胃氣,使其氣順則膽汁下行[4];白芍藥合甘草酸甘化陰,緩急止痛[4];延胡索醋制合甘松以加強止痛之力[4];五靈脂活血化瘀,散瘀止痛;烏賊骨、浙貝母、白及、三七粉制酸止痛、活血斂瘡;黃連瀉火解毒;金錢草利膽排石;雞內(nèi)金消食和胃[5]。全方共奏除濕化痰、和胃止嘔、制酸止痛、活血斂瘡之效。現(xiàn)代藥理研究證實,法半夏有鎮(zhèn)吐作用;白及、三七粉能縮短凝血時間;雞內(nèi)金可促進消化;甘草能解痙鎮(zhèn)痛[6]。對寒邪犯胃者,加吳茱萸、干姜溫中散寒;胃熱熾盛者,加石膏、蒲公英清胃泄熱;瘀阻胃絡者,加丹參、延胡索活血止痛;胃陰虧虛者,加玉竹、麥冬滋陰養(yǎng)胃;脾胃虛寒者,加蒼術、白蔻仁溫運脾陽;痰飲停胃者,加生姜、杏仁可散水化痰。諸藥合用,可促胃腸動力,且具有解痙止痛、消炎、保護胃黏膜之效。

[1] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2004,10(5):314.

[2] 夏玉亭,吳云林,房殿春,等.胃病診治進展 [M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005:9.

[3] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2004,12(5):314-17.

[4] 董昆山.現(xiàn)代臨床中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:50-76.

[5] 雷載權.中藥學 [M].上海:上海科學技術出版社,1995:45-325.

[6] 王筠默.中藥藥理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:38-104.