馬 燕

（山西省中醫(yī)院干部老年病科，山西 太原030012）

在臨床靜脈注射的治療過程中，由于藥液濃度高刺激血管，長期大量補液、針頭刺破血管壁等因素，導致藥液外滲至皮下組織，引起局部皮膚發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，甚至導致靜脈炎或皮膚壞死，給患者造成痛苦，影響治療的進行。有文獻報道靜脈注射治療的患者中近80%發(fā)生了不同程度的靜脈炎［1］，因此，靜脈炎的防治非常重要。臨床上多采用硫酸鎂、喜療妥霜、馬鈴薯片等外敷治療，雖有一定的效果，但治療時間較長，而且對已有的靜脈紅腫、條索狀硬化、血管彈性減弱者效果不佳。近年我院采用自制的中藥外敷膏治療靜脈炎50例，效果顯著，為患者減輕了痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例靜脈炎病例均為我院住院患者，男28例，女22例；年齡31歲～73歲；按照靜脈炎診斷分級標準，其中1級10例，2級31例，3級9例。

1.2 診斷標準

參照美國靜脈輸液護理學會（INS）推薦的診斷靜脈炎標準制定，并將靜脈炎分為四級。0級：穿刺點無疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。1級：穿刺點疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。2級：穿刺點疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。3級：穿刺點疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 治療方法

所有病例均給予我院自制的外敷膏（藥物組成：白附子 10 g，三七 10 g，水蛭 10 g，當歸 10 g，大黃10 g，海金砂 10 g，姜黃 10 g，黃柏 10 g）治療。將上述藥物共研成細粉（過80～100目篩），混合均勻，然后取甘油100 mL、凡士林100 mL加熱，放入藥粉攪拌均勻后，冷卻備用。清潔局部皮膚，將外敷膏敷于患處，面積要求超出炎癥范圍1 cm，敷藥的厚度約2 mm，上用紗布覆蓋，30 min后清洗。3 d為1個療程。

3 結 果

3.1 療效標準

顯效：疼痛減輕或消失，紅腫消退，條索狀硬結消失。有效：疼痛減輕，紅腫減輕，條索狀硬結軟化。無效：癥狀和體征無改變。

3.2 療效觀察

50例病例經(jīng)治療1個～2個療程后，顯效31例（62%），有效 17例（34%），無效 2例（4%），總有效率達96%。

4 典型病例

王某，61歲，腦出血患者，連續(xù)靜脈輸注脂肪乳7 d后，局部皮膚紅腫、疼痛，活動受限，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)條索狀硬結，用我院自制的外敷膏涂擦，第2天患者局部皮膚紅腫疼痛明顯減輕，條索狀硬結變軟；繼續(xù)用藥2 d，癥狀全部消失而痊愈。

5 討 論

靜脈炎是由各種原因導致的靜脈血管內(nèi)膜損害，表現(xiàn)為穿刺點局部紅腫熱痛，嚴重時可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，其病理變化主要為炎性滲出。臨床上由化學因素、物理因素、機械原因損傷靜脈壁、液體輸入量及速度、污染因素、機體因素等各種原因導致的靜脈炎并不少見，且是輸液治療中常見的并發(fā)癥。在護理工作中應當加強護理人員的責任心，學習靜脈炎防治的相關知識，嚴格按照護理相關規(guī)范操作，強化無菌觀念，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，這是防止靜脈炎的關鍵。

中醫(yī)理論認為，在輸液過程中，穿刺損傷局部脈絡，使血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血運行不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊，則局部發(fā)紅?？傊?，靜脈炎的病機在于血瘀氣滯［2］。治宜活血化瘀、疏通經(jīng)絡、消腫止痛、軟堅散結，我院在長期臨床實踐的基礎上，自制中藥外敷膏（由白附子、三七、水蛭、當歸、大黃、海金砂、姜黃、黃柏等中藥材精制而成），全方具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒等功效，未發(fā)現(xiàn)副作用及過敏反應。采用中藥局部外敷，可起到疏通經(jīng)絡，調和氣血，促進血液循環(huán)的作用，從而有利于疾病的治療。對血管條件不好及使用刺激性藥物的患者，靜脈輸液后采用本法可以保護血管、促進藥液吸收和預防靜脈炎的發(fā)生；對已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，可以起到明顯的治療效果。

在使用中應注意：①靜脈炎一旦出現(xiàn)應盡早給予治療，長期靜脈滴注濃度高、刺激性強的藥物(如脂肪乳、甘露醇、化療藥物等)，或靜脈內(nèi)留置針輸液時間過長，可在尚未出現(xiàn)靜脈炎時提前外敷藥膏，從而有效預防靜脈炎的發(fā)生。②外敷膏藥時避開穿刺點。③中藥外敷應攤制厚薄均勻，太薄容易干，藥力不夠，效果差；太厚浪費藥物。④如遇冬季，氣溫較低，外敷膏易凝固，可放入熱水中加熱后使用。⑤外敷膏常會溢出紗布污染衣物和被單，可在其表面覆蓋一層小治療巾。總之，中藥外敷操作簡單，價格相對低廉，患者易于接受，值得臨床進一步推廣。

［1］蔣冬梅，王曙紅，李亞平.復方七葉皂苷防治輸液致靜脈炎的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2005，21（13）：40-41.

［2］張廣清，葉苑瓊，阮文樂.中草藥防治靜脈炎的進展［J］.護理學雜志，1994，14（3）:190-191.