廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院（512100）胡麗英

出血性腦卒中又稱腦溢血，發(fā)病急速，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差異大，高發(fā)病率，高致殘率，是臨床常見(jiàn)的一種腦血管病，占全部腦卒中的25%左右。廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院自2007年6月～2009年6月對(duì)49例出血性腦卒中患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，配合術(shù)后精心地護(hù)理，大大提高了患者的生存質(zhì)量，目前該方法已廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院自2007年6月～2009年6月采用微創(chuàng)術(shù)治療出血性腦卒中49例，年齡39～67歲，血壓在160～280mmHg/96～120 mmHg，經(jīng)CT檢查出血量為30ml～130ml。微創(chuàng)術(shù)在發(fā)病后24h內(nèi)執(zhí)行，49例病人中治愈32例肢體有不同程度偏癱者15例，死亡2例，死因均是中樞性呼吸循環(huán)衰竭，療效較好。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握病人心理狀況和現(xiàn)實(shí)需求，讓患者積極配合護(hù)理措施的實(shí)施?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清醒后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行早期的廢損功能再訓(xùn)練，避免情緒激動(dòng)和不良刺激。同時(shí)動(dòng)員患者家屬參與到患者的再訓(xùn)練之中，以取得社會(huì)各方面的支持與鼓勵(lì)。

2.1.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者取偏后患側(cè)位，床頭抬高15°～30°，有利于靜脈血回流，減輕腦水腫，絕對(duì)臥床休息3～4周，病室溫度在18～23℃，濕度在50%～60%，妥善固定引流管，并保持引流管通暢。

2.1.3 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察意識(shí)和瞳孔的變化。經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應(yīng)。觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)。尤其早期，謹(jǐn)防再次腦出血，如一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重，說(shuō)明仍有腦出血或腦疝的可能，意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征和BP的變化，警惕繼發(fā)顱內(nèi)血腫。

2.1.4 保持呼吸通暢 及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，舌后壓時(shí)，用舌鉗將舌頭拉出，根據(jù)病情在1～2h抽吸痰液，翻身、拍背一次，以防肺炎和肺不張，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，并按氣管切開(kāi)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理。

2.1.5 飲食護(hù)理 術(shù)畢24～48h禁食，可由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，以后視病情的變化情況，可由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過(guò)渡到普食，并給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低鹽、富含膳食纖維的飲食，給予飲食指導(dǎo)，防止便秘的發(fā)生，避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。

2.2 引流管護(hù)理 加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防感染，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用紫外線消毒室內(nèi)2次。引流袋應(yīng)低于穿刺部分約20～30cm，每日行顱內(nèi)沖洗2～3次，開(kāi)放引流管1～2次，每次觀察引流液的量與性質(zhì)并記錄是否有繼續(xù)出血傾向。注意引流情況，一般1～2d復(fù)查顱腦CT，如果血腫消失或消失80%以上，即可撥出引流管。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底吸出口腔及呼吸道的分泌物，觀察痰液的性質(zhì)和量，定時(shí)翻身、拍背。清醒病人，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予每日3次霧化吸入。氣管切開(kāi)病人，定時(shí)氣管內(nèi)滴藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止肺部感染。

2.3.2 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理 應(yīng)及早保留胃管，嚴(yán)密觀察病人腹部情況，注意病人大便的顏色、性狀。清醒病人應(yīng)及早進(jìn)食，留置胃管的病人應(yīng)從胃管注入流質(zhì)飲食，如有出血癥狀，應(yīng)立即停止進(jìn)食或鼻飼，給予冷鹽水洗胃或由胃管注入抗酸藥及保護(hù)胃黏膜藥。

2.3.3 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理，定時(shí)給予翻身、拍背，每1～2h一次，保持床單清潔，干燥無(wú)渣屑。定時(shí)按摩受壓部位及骨隆實(shí)處，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)飲食。昏迷病人還可采用氣墊床，防止皮膚完整性受損。

2.4 康復(fù)護(hù)理 出血性腦卒中的患者都存在著不同程度的肢體功能障礙或語(yǔ)言功能障礙。故術(shù)后盡可能早的功能訓(xùn)練尤為重要。應(yīng)術(shù)后24h開(kāi)始肢體功能鍛煉，由少到多，由被動(dòng)到主動(dòng)。術(shù)后1-2周意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)時(shí)，可鼓勵(lì)自行翻身、站立及肢體的主動(dòng)訓(xùn)練，下床鍛煉時(shí)，由兩人攙扶以防跌傷，時(shí)間由短至長(zhǎng)，反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

3 討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療出血性腦卒中的一種行之有效的方法，有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單易行、不受條件限制、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少且手術(shù)費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高齡和體弱患者，值得推廣。