張 鍇 閆小寧 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

混合痔是指在齒線附近同一方位,由痔內(nèi)靜脈叢和痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個整體,具有內(nèi)痔和外痔的特征的一類疾病。我院自 2007年 3月～ 2009年 9月,采用手術(shù)配合中藥消痔洗劑熏洗治療混合痔64例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例混合痔患者均為Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔,靜脈曲張外痔。均為陜西省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者,病人隨機(jī)分為兩組,治療組 64例,其中男 34例,女30例;年齡 18～59歲,平均 39.4±2.1歲。 對照組 56例 ,其中男 34例,女 22例;年齡 19～ 54歲 ,平均 34.2±2.4歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均按 1995年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。

治療方法 手術(shù)治療 120例均于 24 h內(nèi)行手術(shù)治療,采用骶管阻滯麻醉或局部浸潤麻醉,患者取截石位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,新潔爾滅消毒直腸下段,根據(jù)痔核的數(shù)目和部位來確定切口的位置。用血管鉗提起外痔,在血管鉗下方肛緣處剪開皮膚,向內(nèi)推剝痔塊至齒線,并在血管鉗下方以粗絲線“8”字縫扎痔塊留長線頭,于皮膚切口下及括約肌淺層注入長效止痛劑 2mL。在被結(jié)扎的痔塊上注入 0.5 mL硬化劑,保證痔塊壞死脫落。同時剝除相鄰皮下血栓,將血栓清除干凈,創(chuàng)口內(nèi)止血,結(jié)扎活動出血點。術(shù)畢,血管鉗鉗夾凡士林紗布置于肛管中,創(chuàng)面外敷無菌紗布,膠布加壓固定。術(shù)后,靜點抗生素。

中藥治療 治療組手術(shù) 3d后,用消痔洗劑煎湯熏洗坐浴。藥物組成:大黃、黃柏、蒼術(shù)、馬齒莧、生地榆各30g,苦參 20g,五倍子、紫草各 15g,乳香、沒藥各 10g,1次 /d。每次 20min,連續(xù) 5d為 1療程。對照組手術(shù) 3d后 1∶ 5000高錳酸鉀溶液坐浴 20min,連續(xù) 5d為 1療程。兩組均予坐浴后創(chuàng)面換藥,2個療程后比較療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)一次手術(shù)后患者臨床癥狀消失,創(chuàng)面完全愈合,肛門功能正常,術(shù)后隨訪半年以上無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀消失,但排便時感肛門輕微疼痛,肛門外殘留贅皮較大等;無效:臨床癥狀及體征無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)過 2個療程治療,治療組 64例,治愈 50例,顯效 12例,無效 2例,總有效率 96.9%。 對照組 56例,治愈 16例,顯效 25例,無效 15例,總有效率 73.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 手術(shù)至痊愈時間治療組為(14.64± 1.80)d,對照組為(22.49±7.8)d,兩者比較,差異有顯著性(P＜0.01),說明治療組治愈時間明顯短于對照組。

結(jié) 論 痔瘡的主要癥狀有肛門周圍局部紅腫痛、便血、脫出、排便困難等。對于痔瘡的治療特別是混合痔,治療方法不統(tǒng)一,特別是重度混合痔,有手術(shù)療法,如外剝內(nèi)扎法;有藥物注射術(shù),如硬化劑注射術(shù)。國內(nèi)學(xué)者沙靜濤[2]采用外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)配合痔上粘膜縫扎術(shù)及中藥紫草油膏外用的中西醫(yī)結(jié)合方法取得了滿意的療效。我們認(rèn)為外剝內(nèi)扎是治療混合痔比較理想的方法。對于手術(shù)成功與否,術(shù)前檢查對痔核的分布、數(shù)量、大小,合理設(shè)計切口較為關(guān)鍵。內(nèi)痔部分避免大塊結(jié)扎,結(jié)扎點應(yīng)不在同一水平面上,可減少術(shù)后因結(jié)扎點部位的疤痕收縮產(chǎn)生的肛門狹窄,使肛緣的血管、淋巴回流通暢,保持大便暢通,可減少肛周水腫的發(fā)生[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡的病機(jī)多屬于飲食不節(jié)、燥熱內(nèi)生、火邪傷脈動血下迫大腸,或久坐、久立、負(fù)重、遠(yuǎn)行,或因濕熱下注,肛門裂傷、毒邪外侵等,致血行不暢,熱與血相搏,氣血郁滯、結(jié)滯不散而成痔。故根據(jù)發(fā)病機(jī)制治療多采用熏洗治療,使藥物藥力直達(dá)病所,借藥力和熱力直接作用患處以減輕患者病痛[4]。方中方中大黃、黃柏清熱燥濕,解熱毒,涼血,消癰;五倍子收斂固澀,祛水消腫;紫草清熱活血化瘀解毒;乳香、沒藥活血止痛,消腫生肌;馬齒莧清熱解毒,散血消腫,外用洗善治痔瘡疳疔。生地榆涼血止血,苦參解毒斂瘡清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲。以上諸藥相伍具有活血化瘀、消腫止痛,清熱燥濕、收斂止血等功效。諸藥可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流通,達(dá)到消炎、消腫、止痛目的?，F(xiàn)代藥理研究,苦參、大黃、黃柏等藥有良好的消炎、抗菌作用,對急性滲出性炎癥作用顯著,對多種病原微生物有抑制作用;紫草、馬齒莧具有抗菌、松弛肌肉、抗炎鎮(zhèn)痛以及促進(jìn)傷口愈合的作用;五倍子、乳香、沒藥能促使皮膚和黏膜傷口的組織蛋白凝固,起到明顯的收斂止血效果。經(jīng)臨床驗證,手術(shù)配合洗痔洗劑治療混合痔具有療效可靠,療程短等優(yōu)點。

[1] 安阿王月.肛腸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.97.

[2] 沙靜濤,賀向東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性嵌頓性混合痔102例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(7):836-837.

[3] 劉成偉,潘素瀅.痔瘺術(shù)后換藥[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):38.

[4] 譚新華 ,陸德銘.中醫(yī)外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:88.