曹娜婭 趙文玉 陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林 719000)

腸易激綜合征(IBS)是最常見的一種腸道功能性疾病,腸道壁無器質(zhì)性病變,可能與多種因素有關(guān),其中 3個主要發(fā)病機(jī)制相互影響:心理社會因素、腸動力改變和(或)腸敏感性增強(qiáng)。 2006年 1月至 2008年 10月我們采用半夏瀉心湯加減治療腸易激綜合征 58例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例均為我院門診患者,隨機(jī)分為兩組:治療組 58例,男 32例,女 26例;年齡 27～ 71歲;病程 3個月至 20年。對照組 62例,男 30例,女 32例;年齡 25～ 69歲;病程 5個月至 19年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病程在 1年以上,以腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作為主者;②臨床表現(xiàn)基本癥狀為腹瀉、腹痛,或腹瀉便秘交替,有關(guān)癥狀為晨起或餐后便意窘迫,經(jīng)常腹脹,排便或排氣后腹痛緩解,糞便帶有粘液,便后有不爽感;③至少有 3個月連續(xù)反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適、排便后減輕,伴有排便次數(shù)增多的腹瀉;④體檢時,腹部沿結(jié)腸處有壓痛,有時可觸及部分結(jié)腸段呈條索狀,并有輕度壓痛,但無反跳痛;⑤實(shí)驗室檢查:纖維結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸較敏感,易痙攣,無器質(zhì)性病變;糞便檢查:可有粘液,但無紅細(xì)胞、白細(xì)胞,隱血試驗陰性,無致病菌及原蟲。

治療方法 對照組予黃連素片 3片,補(bǔ)脾益腸丸5g,乳酸菌素片 3片,復(fù)方維生素 B片及谷維素100mg,均 3次 /d,口服。同時配合心理疏導(dǎo),1個月為1個療程。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療?；痉剿?法半夏、黃芩、防風(fēng)、陳皮各 10g,炒白術(shù) 12g,白芍、葛根各 15g,黃連、干姜、炙甘草各 6g。日服 1劑,水煎,分 2次服。臨床辨證加減:脾氣虛甚者,加黨參、懷山藥;腹脹便秘者,選加大黃、厚樸、檳榔等;排便困難,舌苔白而干燥者,去葛根,加枳實(shí) 6g,改用生白術(shù)30～ 60g;伴有上消化道潰瘍等疾病者,選加蒲公英、烏賊骨、延胡索、煅瓦楞子等;伴脅下脹痛、噯氣,或情志郁悶易怒者,去葛根、干姜,選加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等;失眠者,去干姜,選加茯神、酸棗仁、川芎、夜交藤等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹痛、腹瀉癥狀基本消失,相關(guān)癥狀改善,大便成形;有效:腹痛程度減輕,腹瀉次數(shù)明顯減少;無效:癥狀無改善,或中途停藥未堅持治療。

統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組顯效 43例,有效10例,無效 5例,總有效率 91.3%;對照組顯效 30例,有效 13例,無效 19例,總有效率 69.3%。治療組顯效率、總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng) 治療過程中,兩組患者均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。療程結(jié)束后,兩組患者肝功能、心電圖及血常規(guī)檢查未見明顯異常。對照組有口干 2例,興奮失眠 3例;治療組有失眠 2例,大便輕度干燥 3例,口干 1例。兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸易激綜合征可能與精神因素、腸道動力學(xué)改變、結(jié)腸分泌和吸收功能改變、飲食因素及腸道菌群失調(diào)等有關(guān),主要的臨床表現(xiàn)是:腹痛,腹瀉,常見腹痛即瀉,瀉后痛減,或排便困難,或腹瀉和便秘交替發(fā)生,或大便溏滯不爽,有里急后重的感覺,或伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀等。這種情緒波動、焦慮、抑郁等心理異常,可影響小腸或結(jié)腸的運(yùn)動功能,腦功能顯像技術(shù)證實(shí),IBS患者有腦功能異常變化[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸易激綜合征主要病變位于脾胃與大小腸,主要病因為飲食不節(jié),外感時邪,情志失調(diào),素體陰虛或陽虛,致使臟腑氣血失調(diào),而出現(xiàn)氣滯、淤、寒、濕、熱等內(nèi)生的一系列病理過程。一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)情志失調(diào)是腸易激綜合征的主要病因之一[2]。本病的發(fā)生與肝脾不和相關(guān)[3]。脾胃素虛,更因情志影響,憂思惱怒,精神緊張,氣機(jī)不利以致肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾運(yùn)化失常而成泄瀉。故治療當(dāng)以健脾疏肝、清熱燥濕為主法,我們以痛瀉要方合半夏瀉心湯加減作為治療本病的基本方,方中白術(shù)苦甘而溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛,為君藥;白芍藥酸寒,柔肝緩急止痛,與白術(shù)相配,于土中瀉木,為臣藥;陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,助白術(shù)健脾祛濕,為佐藥;配伍防風(fēng),具升散之性,歸肝、脾經(jīng),與白術(shù)、白芍藥為伍,辛能散肝郁,香能舒脾氣,且有燥濕以助止瀉之功,又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故兼具佐使之用;黃連、黃芩清熱燥濕;葛根、法半夏,共建升清降濁之功;干姜、炙甘草甘溫健脾止瀉;白芍、陳皮柔肝理氣止痛;防風(fēng)祛風(fēng)除濕,尚有疏肝和脾之功。現(xiàn)代藥理研究表明,防風(fēng)可能具有抑制過敏物質(zhì)釋放的作用;白芍藥對腸管有明顯的解痙鎮(zhèn)痛作用;甘草有解除腸管痙攣和鎮(zhèn)痛的作用[4]。諸藥合用,共奏抑肝扶脾之功效,減少過敏物質(zhì)對腸道的刺激,具有止痛、減緩腸蠕動而止瀉的功效。本研究發(fā)現(xiàn),對照組用藥后一般 15d開始感覺到癥狀減輕。而治療組癥狀的緩解第 1周即能感覺到,15d后癥狀明顯緩解,治療 1周后可接近規(guī)律排便,治療 2～4周后,大便性狀恢復(fù)正常比例明顯高于對照組。表明通過中西醫(yī)結(jié)合,同時配合心理疏導(dǎo),可明顯改善癥狀,提高療效。

[1] Derbyshire SW.Visceral arrerent pathways and functional brain imaging[J].Scientific World Journa1,2003,3:1065-1080.

[2] 周福生,程宏輝.腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究思路方法 [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):969-971.

[3] 潘志恒,楊躍武,陳琰碧,等.舒肝潤腸湯治療便秘型腸易激綜合征 46例療效觀察 [J].新中醫(yī),1998,30(11):12-14.

[4] 徐大基,黃春林.應(yīng)用胃腸動力理論治療胃腸道疾病的體會 [J].遼寧中醫(yī)雜志 ,1999,26(2):68.