沈鳳梅 孫麗珍 李文菊 河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科(衡水 053000)

脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪代謝障礙,致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)和臨床現(xiàn)象,其發(fā)生率有日漸增高的趨勢。脂肪肝已成為肝纖維化和肝硬化的重要前期病變之一,如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)[1],因此,早期診治對阻止脂肪肝進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要,然而脂肪肝的危害至今尚未引起公眾的高度重視。近幾年,我們采用中藥降脂疏肝湯治療脂肪肝 30例取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部患者按文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)均為門診病歷,其中男性 25例,女性 5例;年齡最大者 65歲,最小者 27歲,平均年齡 45歲;病程半年至 1年 9例,1～3年 15例,3年以上 6例。臨床癥狀:輕者可無癥狀,部分患者有惡心,乏力,肝區(qū)偶有疼痛,上腹壓迫感或脹滿感。所有患者均經(jīng)肝臟 B超檢查診斷為脂肪肝。

治療方法 降脂疏肝湯藥物組成為:絞股藍(lán) 30g,白術(shù)、澤瀉、丹參、赤芍、枳殼、郁金、柴胡各 10g,桑寄生、山楂、葛根、炒麥芽各 15g。兼有濕熱者加茵陳 10g,決明子、虎杖各 15g,便干者加何首烏 15g,大黃 3g,伴肝陰虛者加枸杞子、女貞子各 15g,脾虛者加白術(shù) 10g,薏苡仁 15g,下肢浮腫者加茯苓皮 15g。水煎分早晚 2次溫服,連服 30d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失,B超肝臟回聲均勻,大小正常,輪廓清晰未見脂肪浸潤;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無癥狀,B超肝臟回聲、大小基本正常,部分脂肪浸潤或無浸潤;無效:癥狀及 B超檢查均無明顯變化。

治療結(jié)果 痊愈 20例,占 66.67%,顯效 8例,占26.67%,無效 2例,占 6.67%總有效率 93.33%。

典型病例 周某,男,55歲,患者脅脹 4年,近來感覺頭暈乏力,脅痛,脅脹,嗜睡,下肢浮腫,伴納差,腹脹,惡寒,舌淡,苔白,脈弦。患者素有煙酒嗜好,來院就診后查血脂較高,血粘度增高,B超檢查為脂肪肝,辨證為肝郁脾虛,痰瘀交阻,治以疏肝解郁,活血化瘀法。藥用絞股藍(lán) 30g,白術(shù)、澤瀉、丹參、赤芍、枳殼、郁金、柴胡各 10g,寄生、葛根、山楂、枸杞子、炒麥芽、決明子、黃芪、女貞子、太子參各 15g,10劑,藥后癥狀減輕,脅痛,嗜睡,腹脹消失,仍頭暈脅脹,伴惡心,噯氣,舌暗,苔白,脈沉弦,加強(qiáng)健脾理氣之力,上方去黃芪、女貞子、太子參,加百合、山藥各 15g,香附 10g,10劑,藥后癥狀減輕,再去百合加砂仁、炒薏苡仁各 15g,10劑,服藥后患者癥狀較以前明顯減輕,B超檢查脂肪肝程度較前減輕,囑患者守方繼服 1個月后,患者做 B超檢查脂肪肝基本消失,但患者時覺小腹脹,大小便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈緩,加強(qiáng)健脾理氣之力,藥用絞股藍(lán)30g,白術(shù)、香附、枳殼、木香、砂仁、柴胡、葛根各 10g,山藥、百合、炒麥芽、枸杞子各 15g,連服 1個月后,患者癥狀消失,B超檢查脂肪肝消失。囑患者戒煙酒,飲食清淡,積極適度鍛煉,隨訪兩年,脂肪肝未復(fù)發(fā)。

體 會 脂肪肝在古代醫(yī)集中未見明確記載,據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征來看可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“積聚”、“痞證”與“痰瘀”的范疇[3],該病發(fā)生機(jī)理以氣滯血瘀為本,以肝膽濕熱為標(biāo),以飲食不節(jié)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因;以氣滯于內(nèi),肝絡(luò)阻塞,脾失健運(yùn),氣、血、痰、瘀互結(jié)與脅下為基本病機(jī)。本病可發(fā)生于各年齡段,以 35～ 55歲最多見,臨床引起脂肪肝的常見原因有過量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、藥物及其他原因不明的因素等。降脂疏肝湯以疏肝解郁,活血化瘀為法。方中絞股藍(lán)補(bǔ)氣益陰,清肺化痰,對脂肪肝陰傷尤為適宜,同時現(xiàn)代研究證明絞股藍(lán)能降低血清中總膽固醇、中性脂肪、磷脂質(zhì)、過氧化脂質(zhì),從而減輕肝臟脂肪堆積;白術(shù)、澤瀉健脾利水、滲濕,從而解除因脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)郁而致疏泄不利的下肢水腫,同時澤瀉又可使血清總膽固醇、甘油三脂降低,有抗脂肪肝的作用;柴胡性開散而疏泄,為疏肝解郁之要藥;郁金行氣解郁、活血破瘀,入氣分解無形之氣郁,入血分破有形之血瘀,為肝郁不解、氣血郁滯之主藥;枳殼理氣寬中,消脹除痞治氣滯痰郁;炒麥芽疏肝消食;赤芍、丹參、葛根活血化瘀,尤赤芍味酸入肝、緩急止痛,柔養(yǎng)剛臟,兼顧化原,行血中之滯;桑寄生補(bǔ)養(yǎng)肝腎養(yǎng)血,以調(diào)補(bǔ)肝腎陰虛之不足;山楂破氣散瘀,降血脂。諸藥合用[4],共奏疏肝解郁,活血化瘀之力,在脂肪肝的治療中取得了良好的療效。

[1] 李彩霞,武占蓮.補(bǔ)肝腎活血消脂方法治療脂肪 36例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(9):950.

[2] 葉維法,鐘振義.當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué) [M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:619.

[3] 張伯萸.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:187-191.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1990.