楊碧武,吳桂清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科，福建 福州 350001)

電視胸腔鏡是近幾年開(kāi)展的一種新的手術(shù)方式，具有切口小，療效可靠，住院時(shí)間短，符合美容要求，較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小，并具有術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，機(jī)體免疫功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正逐步得到臨床的重視和普及。我院自2008年1月至2009年12月共對(duì)300例患者進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)，取得效果滿意?，F(xiàn)將胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者300例，男165例，女135例;年齡19～78歲，平均年齡51.3歲。胸部手術(shù)分類(lèi)：肺大泡結(jié)扎34例；肺葉切除155例；縱隔腫瘤76例；食管平滑肌癥8例；雙側(cè)交感神經(jīng)阻斷13例；食管癌5例；上腔靜脈置換術(shù)7例。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用全麻雙腔氣管插管胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者取側(cè)臥位，手術(shù)切口位于左右腋下肋間隙處取兩三個(gè)小孔即可進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的肌肉神經(jīng)損傷。術(shù)后處理：術(shù)后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；鎮(zhèn)靜止痛，觀察出血情況；加強(qiáng)呼吸道理療，防止呼吸道感染。

1.3結(jié)果 本組300例手術(shù)，切口均I/甲愈合，住院時(shí)間4～9天，期間發(fā)生皮下氣腫1例、出血1例、心律失常2例，其余患者均無(wú)其他并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。雖然胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一門(mén)成熟的技術(shù)，但大多數(shù)患者及家屬對(duì)胸腔鏡手術(shù)不了解，擔(dān)憂手術(shù)的安全性，擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，手術(shù)不徹底。對(duì)手術(shù)后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)時(shí)間等問(wèn)題均有緊張和恐懼心理。根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)解釋胸腔鏡手術(shù)方法、切口大小及位置，并與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比其優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，讓患者及家屬對(duì)胸腔鏡手術(shù)大致了解，以消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。②健康教育。由于胸腔鏡手術(shù)中均采用全麻雙腔氣管插管通氣，為預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前晚上12點(diǎn)后禁食禁飲，并做好口腔護(hù)理。③飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。理想的手術(shù)前狀態(tài)能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，能促進(jìn)組織的修復(fù)、創(chuàng)口的愈合以增強(qiáng)抗感染的能力。因此術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。④皮膚準(zhǔn)備。按開(kāi)胸手術(shù)范圍備皮，尤其要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。避免因此造成的切口感染。

2.2術(shù)后處理 ①病情觀察。執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后12～24小時(shí)密切觀察生命體征的變化。給以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氧氣吸入。由于現(xiàn)代胸腔鏡手術(shù)均需全身麻醉，而手術(shù)時(shí)間通常很短，術(shù)后支氣管吸痰、拔除氣管插管和轉(zhuǎn)運(yùn)患者等刺激雖可使患者暫時(shí)清醒，但患者體內(nèi)麻醉藥物有一定的半衰期，當(dāng)患者返回病房安靜后，體內(nèi)的麻醉藥物仍有可能再次造成患者呼吸抑制，尤其是那些年老體弱患者。因此對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切觀察呼吸和神志的重要性。②嘔吐和傷口疼痛的護(hù)理。術(shù)后嘔吐多與麻醉藥物和插管刺激有關(guān)，應(yīng)向患者解釋并說(shuō)明原因，消除其緊張情緒，并囑其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。嘔吐次數(shù)少時(shí)可暫時(shí)不處理，嚴(yán)重時(shí)可予以止吐藥物。胸腔鏡手術(shù)切口小，不切除或者切斷肋骨，不損傷胸背部肌肉，明顯減少術(shù)后胸痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此手術(shù)一般不需要或少量使用止痛藥。③呼吸道管理及護(hù)理。胸腔鏡術(shù)中一側(cè)肺萎陷加上一些老年患者多有老慢支、肺氣腫，如果術(shù)后肺膨脹不良，易造成肺部感染和低氧血癥。故應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理?；颊呗樽砬逍押笕“肱P位，定時(shí)拍背并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，特別是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以霧化吸入化痰處理，采取這些措施的根本目的是一定要使患者肺部組織盡快復(fù)張。④胸腔引流管護(hù)理。應(yīng)注意經(jīng)常擠壓胸管，保持其通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲受壓。全麻清醒后取半臥位有利于引流，同時(shí)應(yīng)注意觀察引流液量、色、性質(zhì)和有無(wú)氣體逸出。如引流量﹥100ml/h，色鮮紅且持續(xù)3小時(shí)以上，或引流量大于200ml/h，色鮮紅且持續(xù)2小時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取處理。⑤早期活動(dòng)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者生理功能影響小，術(shù)后傷口疼痛輕，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天床上活動(dòng)，第二天開(kāi)始下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加，指導(dǎo)術(shù)后有規(guī)律地康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)食欲，防止并發(fā)癥，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。

電視胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于胸外科各種疾病。胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理、病情觀察及良好的護(hù)理措施，可有效地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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