劉玉蓮,肖長(zhǎng)嬌,朱慧娟

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

腹腔鏡是一種集國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)和圖像顯示技術(shù)于一身的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備；廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外婦科等作為臨床診斷和各種微創(chuàng)傷手術(shù)用，具有出血少、損傷小、疼痛輕、盆腔臟器干擾小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院婦科2005年6月至2007年9月共收治110例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)精心護(hù)理后取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

110例患者中，子宮肌瘤40例，卵巢囊腫27例，宮外孕24例，不孕10例，其它9例。年齡20～66歲，平均47歲，均已婚，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

1.2 手術(shù)方法

病人在全麻插管生效后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪敷取三個(gè)常規(guī)穿刺孔，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力均維持在10～14mmHg，切除病變組織，術(shù)后檢查創(chuàng)面有無(wú)出血、排出腹腔內(nèi)CO2依次完成手術(shù)治療，術(shù)后均安返病房。

1.3 結(jié)果

110例患者術(shù)后3～5天內(nèi)各項(xiàng)檢查都正常，治愈出院，術(shù)后2個(gè)月獲隨診90例，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理準(zhǔn)備 告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程和治療目的，以及存在腹腔鏡手術(shù)方式改變或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，以取得配合。

2.1.2陰道準(zhǔn)備 子宮全切者避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前2～3天陰道擦洗2次/日。

2.1.3皮膚護(hù)理 術(shù)前一天按腹部手術(shù)范圍備皮，做好臍部清潔，用松節(jié)油或碘伏清潔臍部，去除污垢，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚[1]。

2.1.4腸道準(zhǔn)備 因腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)前一天應(yīng)以清淡易消化食物為主，切忌大魚(yú)大肉及產(chǎn)氣食物，以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前晚、術(shù)晨，清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 腹腔鏡術(shù)后12h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有腹痛者可服止痛片，嚴(yán)重者注射止痛針，術(shù)后4～6h拔除尿管，行子宮切除者適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

2.2.2飲食與休息 一般術(shù)后不需禁食，全麻者清醒后即可進(jìn)食，持續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6h可進(jìn)半流飲食，一般術(shù)后3天即可出院,1周后恢復(fù)正常生活和工作。根據(jù)不同手術(shù)方式，術(shù)后休息1～4周。

2.2.3適當(dāng)活動(dòng) 術(shù)后6h內(nèi)采用去枕平臥位，頭側(cè)一邊以防嘔吐物吸入，術(shù)后6h可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，同時(shí)禁食甜食、雞蛋，以免引起腸脹氣[2]。術(shù)后一周后腹部敷料即可去除。

2.2.4術(shù)后根據(jù)情況適量使用抗生素預(yù)防感染。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

2.3.1惡心嘔吐 發(fā)生率約為50%，大多數(shù)與腹腔內(nèi)CO2和圍手術(shù)期常用的麻醉藥有關(guān)，輕微可觀察，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安可緩解。

2.3.2出血 出血是腹腔鏡手術(shù)死亡的主要原因之一，預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，操作輕柔，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)血管，嚴(yán)密觀察血壓變化，注意傷口有無(wú)滲血，保持引流管通暢。

2.3.3疼痛 腹腔鏡術(shù)后72h，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛，患者可采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臂部，一般2～3天可消失。

2.3.4感染 觀察傷口敷料有無(wú)滲液，保證傷口清潔干燥，按無(wú)菌操作技術(shù)，做好管道護(hù)理，每天更換引流袋、會(huì)陰擦洗2次, 保持會(huì)陰清潔，常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。

2.3.5氣腫 因腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立人工氣腹，如術(shù)中氣壓過(guò)高可引起皮下氣腫，氣腫發(fā)生時(shí)，應(yīng)停止注氣，一般不需處理，氣體均會(huì)自行吸收，觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。

2.4 出院指導(dǎo)

進(jìn)食易消化，高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意休息,避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間久坐或站立，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；子宮全切者全休4個(gè)月，禁盆浴及性生活2個(gè)月。保持良好心情,適當(dāng)參加體育鍛煉,有利于康復(fù)。術(shù)后1～2個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，宮外孕患者定期進(jìn)行輸卵管通水術(shù)，期間避孕，如有陰道大出血、腹痛，反復(fù)發(fā)熱等情況立即就診。

[1] 張秋芽，王芳，茅麗琴. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者吸氧時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2007，23(9)：36.

[2] 楊煌云，池玉鳳，李燕. 循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(9)：33.