田嶸榛 梁靜濤 謝 利 指導(dǎo):劉福友

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 2007級(jí)博士研究生(成都 610075)

老年癡呆中醫(yī)學(xué)呆證、善忘、狂證、郁證等病證。中醫(yī)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)雖然沒(méi)有系統(tǒng)的理論,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)對(duì)該病有所論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先對(duì)正常人的記憶、認(rèn)知過(guò)程做了描述,《靈樞?本神》:“所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志。因志而存變謂之思。因思而遠(yuǎn)慕謂之慮。因慮而處物謂之智。”。而老年癡呆所表現(xiàn)的記憶障礙、認(rèn)知障礙等癥狀,正是意、志、思、慮、智過(guò)程不正常的表現(xiàn)。因此《左傳》說(shuō):“不慧,蓋世人所謂白癡?！??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為癡呆主要是:血?dú)饽鎭y。如《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》說(shuō):“秋刺經(jīng)脈,血?dú)馍夏?令人善忘?！薄端貑?wèn)? 調(diào)經(jīng)論》:“血并于下,氣并與上,亂而善忘”。其次認(rèn)為癡呆是:腎精受損。如 “腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”。第三認(rèn)為癡呆是:上氣不足。如《靈樞?大惑論》說(shuō):“黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯日:上氣不足,下氣有余,腸胃實(shí)而心肺虛,虛則營(yíng)衛(wèi)留于下,久之不以時(shí)上,故善忘也”。第四認(rèn)為癡呆是:肺氣衰弱。如《靈樞?天年》:“八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤”。第五認(rèn)為癡呆是:陽(yáng)氣竭絕。如《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》說(shuō):“冬刺肌肉,陽(yáng)氣竭絕,令人善忘”。從以上論述可以看出,老年性癡呆的治療,黃帝內(nèi)經(jīng)雖然未提出具體治療原則,但已經(jīng)就老年癡呆的病因病機(jī)做了初步的描述。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)癡呆的病機(jī)認(rèn)識(shí),我們大致可以得出基本的治療原則:即活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、補(bǔ)肺、補(bǔ)陽(yáng)。后世醫(yī)家治療老年癡呆,多數(shù)仍然尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)。如張仲景《傷寒論》第 237條云:“陽(yáng)明證,其人喜忘者 ,必有蓄血,所以然者 ,本有久瘀血 ,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之?！?/p>

1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損、氣血逆亂原則來(lái)治療的 如著名老中醫(yī)張琪教授[1]提出腎虛血瘀是老年人的生理特點(diǎn)和臨床各種老年病的病理基礎(chǔ)。并認(rèn)為老年癡呆的基本病理變化是髓海空虛、腦失所養(yǎng)。腎陰陽(yáng)兩虛,精髓不足者采用地黃飲子治療。神志不清,邪氣亢盛者采用癲狂夢(mèng)醒湯治療。如姚培發(fā)教授認(rèn)為[2]老年性癡呆的病理演變以腎精虛衰為本;臟腑失調(diào),痰火瘀血為標(biāo)。當(dāng)痰火瘀血之勢(shì)較盛時(shí)應(yīng)先救其標(biāo),采用當(dāng)歸芍藥散加遠(yuǎn)志、菖蒲、丹參,以疏肝理氣活血,健脾化痰除濕,絕其痰瘀之源。當(dāng)痰火瘀血之標(biāo)緩解后,再予補(bǔ)腎填精培土,兼以清熱豁痰,通絡(luò)開(kāi)竅。采用自擬“補(bǔ)腎醒腦煎”,方中生熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精 ,榮腦充髓益智;淮山藥、炙黃芪健脾益氣菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰,通絡(luò)開(kāi)竅;青龍齒以安神定志 ,再少佐桂枝 ,以增其通絡(luò)之功。如朱良春老中醫(yī)認(rèn)為[3]老年癡呆病變之癥結(jié)中心為腎虛,腎虛是血淤的根源,腎虛和血瘀互為因果。

2 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損原則來(lái)治療的 如李慶明教授認(rèn)為[4]腎精虧虛、腦髓不足、腦失所養(yǎng)是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。

3 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損、上氣不足、氣血逆亂原則來(lái)治療的 如謝海洲教授認(rèn)為老年性癡呆的主要病因病機(jī)可歸納為腎虛精虧 ,髓?？仗?痰瘀交結(jié) ,阻于腦絡(luò);絡(luò)損神傷,發(fā)為呆病。謝海洲教授提出[5]治療老年性癡呆總的原則:①攻補(bǔ)兼施,開(kāi)竅醒腦。②補(bǔ)虛強(qiáng)調(diào)脾腎雙補(bǔ)?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》說(shuō):“三元真氣衰憊皆由脾胃先虛而氣不上行所致也”。仍然是補(bǔ)后天脾而補(bǔ)先天腎。③祛邪重在痰瘀同治。臨證常用四蟲(chóng)飲(全蝎、地龍各 10g,水蛭、蟲(chóng)各 6g)為基礎(chǔ)方劑通絡(luò),即《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》所謂:“病在血,調(diào)之絡(luò)?！?。如邵夢(mèng)揚(yáng)老中醫(yī)認(rèn)為[6]老年癡呆的病機(jī)主要為心腎虧虛神明失主、脾虛痰濁清陽(yáng)被蒙和血瘀阻絡(luò)元神失聰?shù)葦?shù)種,而瘀血常貫穿疾病始終。如田金洲教授認(rèn)為[7]老年癡呆分為兩個(gè)階段。第一階段本虛標(biāo)實(shí)兼夾。腎精脾胃虧虛,正氣虛損,痰瘀阻絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵;治療當(dāng)以補(bǔ)虛通絡(luò)祛痰為法 ,補(bǔ)虛為主。第二階段為:在腎虛精虧的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了風(fēng)火痰瘀兼毒邪內(nèi)盛。治療以化濁解毒,醒神開(kāi)竅為主,重視解毒、化痰、清熱、熄風(fēng)等方法的運(yùn)用。

4 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》上氣不足、氣血逆亂原則來(lái)治療的 如夏翔教授認(rèn)為老年性癡呆病機(jī)為元?dú)馓澨?瘀血痰阻,本虛標(biāo)實(shí),以虛為主。提出益氣活血為治療大法,佐以豁痰開(kāi)竅醒神。

綜上所述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所指出的老年癡呆中醫(yī)治療原則,仍然是目前中醫(yī)治療該病的基本組方法則。但從肺氣衰來(lái)論治老年癡呆目前還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,值得我們進(jìn)一步研究。

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