1981年，我國第一版《國家基本藥物目錄》編制完成，1996年，我國公布《國家基本藥物目錄》，并分別在1998年、2000年、2002年、2004年對《國家基本藥物目錄》進(jìn)行了4次修訂和調(diào)整，基本藥物的品種數(shù)上升到了2000多種。2004年版的《國家基本藥物目錄》涵蓋的品種總共達(dá)到2033種?！秶一舅幬锬夸洠ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009年版）已在2009年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)上討論通過，予以發(fā)布，并于2009年9月21日起施行。此次國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格共涉及296種2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格相比，有45%的藥品降價(jià)，平均降幅為12%左右；有49%的藥品價(jià)格未做調(diào)整；有6%的短缺性藥品價(jià)格有所提高。此次藥品降價(jià)，各方反映如何？是否能撼動(dòng)一直以來的“看病貴”問題？到底能帶給百姓多少實(shí)惠？從藥物的角度來看，基本藥物目錄的變化也不是普遍意義上的變化，筆者就其變化作一解讀。

1 基本藥物定價(jià)實(shí)施的背景

建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，制定基本藥物價(jià)格是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。按照《建立國家基本藥物制度實(shí)施意見》的要求，國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，省級人民政府需要在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在國家零售指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)按照基本藥物具體價(jià)格的規(guī)定比例予以報(bào)銷。此項(xiàng)舉措旨在為促進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，引導(dǎo)企業(yè)積極生產(chǎn)供應(yīng)基本藥物，指導(dǎo)地方合理確定采購及零售價(jià)格，讓群眾盡早使用到國家基本藥物并獲得實(shí)惠。國家需要根據(jù)企業(yè)成本、市場價(jià)格和供求變化等情況，合理制定公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。

2 制定國家基本藥物價(jià)格的主要原則

政府制定價(jià)格主要依據(jù)社會(huì)平均成本，并綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)承受能力及市場供求狀況。制定國家基本藥物價(jià)格也要遵循這一基本原則。

此次國家遴選的基本藥物都是上市銷售多年的藥品，經(jīng)過多次調(diào)整，價(jià)格總體上已相對低廉。遵循的原則是：基本藥物價(jià)格能充分反映成本變化情況，合理補(bǔ)償企業(yè)成本；同時(shí)切實(shí)壓縮不合理的營銷費(fèi)用，使基本藥物價(jià)格總體水平有所降低，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療保障水平和群眾承受能力；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合市場實(shí)際和供求狀況，區(qū)別不同情況，采取“有降、有升、有維持”的方法調(diào)整價(jià)格。對于市場競爭不夠充分、價(jià)格相對偏高的品種，加大降價(jià)力度；對于市場需求不確定性、供應(yīng)存在短缺現(xiàn)象的品種，適當(dāng)提高價(jià)格；對于市場競爭較為充分且價(jià)格相對低廉的品種，中藥傳統(tǒng)制劑及部分國家規(guī)定須較大幅度提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的品種，少降或維持現(xiàn)行價(jià)格。

3 基本藥物價(jià)格的調(diào)整情況

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分）》（2009年版）公布的品種共307種（類）。此次公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共296種2349個(gè)劑型規(guī)格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。個(gè)別品種沒有公布價(jià)格，主要是基本藥物目錄中的公共衛(wèi)生類用藥以及實(shí)行特殊管理的麻醉和一類精神用藥。這些藥品執(zhí)行的是政府定價(jià)，與這次公布的基本藥物指導(dǎo)價(jià)的管理形式不同，且發(fā)改委以前已制定和公布過此價(jià)格。因此，此次沒有再重新調(diào)整基本藥物價(jià)格。

但與現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價(jià)比，約有45%的品種價(jià)格作了適當(dāng)下調(diào)，平均降價(jià)12%左右；約有49%的品種價(jià)格未作調(diào)整，繼續(xù)按現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行；還有約6%的品種適當(dāng)提高了價(jià)格。

提價(jià)品種都是各方面普遍反映因價(jià)格低廉出現(xiàn)短缺的藥品，提價(jià)的幅度較小，目的是鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)，保障供應(yīng)，滿足臨床需要。

4 發(fā)揮市場和政府作用也減輕百姓購藥負(fù)擔(dān)

國家公布的藥品零售指導(dǎo)價(jià)格與市場實(shí)際零售價(jià)格并不完全相同。公布的零售指導(dǎo)價(jià)格是按照藥品通用名稱制定的最高限價(jià)，主要依據(jù)的是社會(huì)平均成本，同時(shí)兼顧市場供求等各種因素。它反映的是全國范圍內(nèi)不同企業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)的平均成本和價(jià)格變化情況，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。

此次國家調(diào)整基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，一方面是要使基本藥物價(jià)格總體水平有所降低，以減輕群眾負(fù)擔(dān)；另一方面是要合理引導(dǎo)企業(yè)保質(zhì)保量生產(chǎn)供應(yīng)基本藥物。零售指導(dǎo)價(jià)格調(diào)整后，價(jià)格總水平降低，會(huì)對減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)起到一定的積極作用。特別是基本藥物制度實(shí)行以后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一律采用零差率銷售基本藥物，群眾不用再支付原來需要承擔(dān)的15%加價(jià)部分。

同時(shí)，國家還將加大財(cái)政投入力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施條件，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，明顯提高基本藥物報(bào)銷比例等。這些措施會(huì)使廣大群眾在享受更高質(zhì)量服務(wù)及藥品的同時(shí)，實(shí)際負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。