1 病例資料

患者，男，79歲，退休干部。主因低熱兩個月，加重1天，于2007年9月11日入院?；颊邇稍虑耙蚴軟龊蟪霈F(xiàn)低熱，體溫波動在37.6℃～37.4℃，按上呼吸道感染對癥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。患者既往糖尿病史50余年，正規(guī)胰島素治療，血糖相對穩(wěn)定。陳舊性左上肺結(jié)核病史35年，曾臨床治愈。陳舊性腦梗塞，腦白質(zhì)變性8年；既往無精神病史否認家族中精神病遺傳史。入院后體檢：一般狀況尚好，體溫：37.6℃、神志清楚、反應(yīng)靈敏、回答切題、自動體位、右肺底呼吸音減低，未聞干濕羅音。CT檢查提示：右肺少量胸腔積液。血沉55～100mm/H。結(jié)合病史及相關(guān)檢查并根據(jù)專家會診意見確診為：陳舊性肺結(jié)核復(fù)發(fā)，并結(jié)核性胸膜炎。于2007年9月25日開始正規(guī)抗癆治療。給予以異煙肼0.1 g，3次/d，口服；乙胺丁醇0.25 g，2次/周，口服；利福噴汀0.45 g；1次/周，口服治療。1周后，患者出現(xiàn)精神異常、興奮、抓空、失眠、譫語、記憶力、計算力、定位、定向明顯下降。于2007年10月2日停用異煙肼，其他抗癆藥物繼續(xù)使用，一周后患者精神癥狀消失。

2 討論

患者既往無精神病史否認家族中精神病遺傳史。入院后服用異煙肼、乙胺丁醇和利福噴汀后出現(xiàn)精神異常，停用異煙肼，其他兩藥繼續(xù)服用，精神癥狀消失，因此認為患者的精神異常與異煙肼有關(guān)。異煙肼常規(guī)治療量毒性很低，有報道精神癥狀的發(fā)生率僅為0.4%[1]。異煙肼致精神障礙的機制尚未明確。有學者認為異煙肼抑制了單胺氧化酶，使組織胺在體內(nèi)蓄積造成兒茶分胺代謝障礙而引起精神癥狀[1]。另有學者認為是異煙肼與維生素B6和維生素PP有相似化學結(jié)構(gòu)，在代謝中互相拮抗。維生素B6為氨基酸代謝酶磷酸吡多醛的前身物質(zhì)，異煙肼與其結(jié)合從尿中排出。磷酸吡多醛的缺乏時腦內(nèi)γ-洛氨酸合成受阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。維生素含有煙酸和煙酸胺參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)并提供神經(jīng)營養(yǎng)。同時罹患糖尿病、腦梗塞、腦白質(zhì)變性等多種疾病，平時存在潛在的認知功能和精神障礙是誘發(fā)精神異常的重要因素。