王惠禎 成拴志 王華榮 西安市藍田縣婦幼保健院(藍田 710500)

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)做為最常見的分娩并發(fā)癥之一,占產(chǎn)后女性的 13%[1],近年來電針治療抑郁癥多有報道[2],我們在高年資精神科醫(yī)師指導下,經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合及對照觀察治療該病,療效確切,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取 2004年 1月～ 2010年 2月共 4年 64例門診及住院患者為入選對象,按就診順序先后編號。符合入組條件者,A組入選 32例,脫落 2例。B組入選 32例,脫落 4例。 A組初產(chǎn)婦 26例,經(jīng)產(chǎn)婦 4例 ,年齡 22～ 39歲 ,平均 (27.98± 5.01)歲 ,病程 (26.7±8.2)d,平均受教育(13.1～ 4.9年)年。 B組,初產(chǎn)婦26例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 6例,年齡 21～ 37歲 ,平均 (27.82± 5.20)歲,病程 (26.1± 8.3)d,平均受教育 (12.8± 4.9)年。上述資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

入選標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)、《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》(美國精神學會,1994)[3]產(chǎn)后抑郁癥診斷標準。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前 17項評分≥18分;③排除其它重大疾病、精神藥物依賴、抑郁發(fā)作患者;④治療期間停止哺乳;⑤治療前未用過抗精神病西藥及抗抑郁藥,并知情同意。隨機分為 A組(米氮平合電針組),B組(米氮平組)。

治療方法 兩組均給予米氮平治療。米氮平始劑量 15mg/d,每日晚間給藥,1周后改為 30mg。針百會、印堂組,用 G6805治療儀接脈沖電流,強度為 1～ 2.5刻度,每日 1次,以患者能耐受為度,頭皮針針剌方向為對剌,30min為 1次。采用上漢密爾頓抑郁量表(HAMD)產(chǎn)后抑郁癥診斷標準前 17項版本,于治療前 2、4、6周末各評定療效一次。以其減分率為療效評定標準:≥75%為痊愈,≥50%為顯著進步,≥25%為進步,＜25%為無效。減分率:減分率=(治療前分數(shù)-治療后分數(shù) /治療后分數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組治療前后 HAMD量表評分后臨床療效比較 A組痊愈 12例,顯著進步 13例,進步2例,無效 3例,總有效率 90.00%。B組痊愈 9例,顯著進步 11例,進步 4例,無效 6例,總有效率 80.00%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組治療后顯效時間 A組,顯效時間為 8～ 14.5d,平均 (11.6± 4.1)d;B組 ,顯效時間 9.8～ 21d,平均(15.6± 5.4)d,兩組顯效時間對比,以 A組顯效較快。

兩組不良反應(yīng) A組,嗜睡 2例,頭痛 1例,惡心1例,體重增加 5例,共 9例,發(fā)生率 32.94%。 B組,嗜睡 4例 ,頭痛 2例 ,惡心 2例,體重增加 5例 ,共 13例 ,發(fā)生率 50%。 B組不良反應(yīng)明顯較 A組增多,兩組副反應(yīng)率比較,差異有顯著意義(P＜0.05)。

討 論 抑郁癥是社會、生物、心理諸因素為基礎(chǔ),再遇靶點作用下而發(fā)病,產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)稱產(chǎn)褥期抑郁癥[4],在前述基礎(chǔ)上,產(chǎn)后雌激素和孕酮水平的變化是導致該病發(fā)生的主要原因,而米氮平增加去甲腎上腺素(NE),特異性激動 5-羥色胺(5-HT)1A受體,故稱為 NE和特異性 5-HT能抗抑郁藥,它有雙相抗抑郁作用,故臨床應(yīng)用廣泛。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”范疇,臨床多表現(xiàn)以脾、腎、心氣虛為主,主陽氣不足。頭為“諸陽之會”,百會穴為“百脈交會”之大穴,為“陽脈之?！?又有“三陽五會”之稱,合印堂為督脈所司,故針此二穴,加用脈沖電流,可振奮陽氣,提高情緒而抑郁癥自解。

據(jù)本臨床觀察報告提示,米氮平聯(lián)用電針百會、印堂穴,治療產(chǎn)后抑郁癥,比單用米氮平療效更顯著,起效迅速,副作用更小,兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05),值得臨床重視及推廣應(yīng)用。

[1] 喻東山.產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁癥的機制和治療 [J].北京:中國行為醫(yī)學科學,2006,15(12):1149-1150.

[2] 王瑜華 .電針治療抑郁癥 44例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(5):597-598.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].第 3版.濟南:山東科技出版社,2007,4:205.

[4] 樂 杰.婦產(chǎn)科學 [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,5:219.