鄧榮瑛 李巧玉 西安市紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安 710054)

癔癥性發(fā)聲障礙是由于明顯的心理因素引起的暫時性發(fā)音障礙。現(xiàn)代醫(yī)學的“癔病”近似于《金匱要略》之中的“臟躁”癥,部分患者表現(xiàn)為失音,屬于祖國醫(yī)學的暴音范疇。

臨床資料 本組 26例,其中女 22例,男 4例;年齡 20～ 46歲,平均 33歲;病程最短 2h,最長 40d;有的患者臨床僅表現(xiàn)為能發(fā)耳語聲,有的表現(xiàn)為口吃,個別患者則完全失聲,但咳嗽、哭笑時發(fā)音正常。與炎癥性失聲最大的不同在于,有明確的外界因素刺激,臨床查體無明顯的器質(zhì)性改變。

治療方法 醫(yī)生一邊與患者大聲說話,一邊囑患者取正坐位,雙手自然下垂,置于雙側膝蓋處,手心向下,用 30號 1寸毫針取雙側人迎、水突穴進針。人迎穴位于喉結旁開 1.5寸處,在頸總動脈搏動的內(nèi)側緣。水突穴約在人迎穴直下 1寸左右。采取雀啄進針法,斜刺7分,進針后用“捻轉補瀉”手法,輕柔捻轉,時做搗針。此時多數(shù)患者唾液分泌旺盛。同時鼓勵患者不斷大聲發(fā)音說話,先連續(xù)發(fā)“一”、“一”的單音,再順序發(fā)“二”、“三”、“四”,然后說簡單短句。一經(jīng)得氣既能發(fā)音。當患者聽到自己發(fā)出的聲音時,認識到自己能夠正常講話,既已取得療效。一般不留針,見效后立即退針。退針后,繼續(xù)與患者交談一段時間,以鞏固療效。多數(shù)患者一次治愈,少數(shù)患者需要二、三次治療。因此類患者性格多敏感、多疑、易激動、憤怒。醫(yī)者要有堅定的信心,端莊的儀表,自信的語言,盡最大可能的獲得患者的信任。首先要創(chuàng)造一個安靜祥和的環(huán)境,對患者的咽喉部分及全身進行必要的細致的常規(guī)檢查。以排除器質(zhì)性疾病,明確診斷。不可輕易做出癔癥性發(fā)聲性障礙的診斷。詳細向患者說明疾病的發(fā)生和轉歸,幫助患者認識疾病,了解自我,使患者消除內(nèi)有刺激,恢復正常情緒。充分發(fā)揮患者在治療中的主觀能動性,在有計劃有目的的談話中因勢利導,幫助患者改變其主觀狀態(tài),了解此疾是完全可以治愈的,消除患者的顧慮,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。堅信自己有能力克服性格、心理因素,促使疾病痊愈。

療效標準 治愈:患者完全恢復正常語言,情緒完全正常;顯效:患者基本恢復正常語言,情緒基本正常;有效:患者能說簡單語句或能發(fā)單音字,情緒良好;無效:患者未恢復發(fā)音功能,情緒不佳。

治療結果 本組共治療 26例患者,治愈 10例,顯效 9例,有效 3例,無效 4例。 總有效率 84.6%。

討 論 癔癥性發(fā)聲障礙是內(nèi)傷虛弱癥。多因憂愁思慮過度,損傷心脾,心脾兩傷,則精血化源不足;或因暴怒傷肝,肝失條達,或抑郁傷肝致氣機不調(diào),發(fā)音障礙。所以《靈樞集注》云:“心主言,肝主語,本五臟之氣全備,而后音聲響亮,語言清明,善治者,審其有音聲而言語不清者,當責之心肝?！钡げㄔ唲t更明確地說:“五臟之風言情志者,唯心、肝二臟耳?！北疚闹袑︸Y性發(fā)音障礙的治療,恰恰是從心、肝入手的。

針刺治療在祖國醫(yī)學中有幾千年的歷史了。其以簡單易行,療效明顯而著稱。人迎、水突為足陽明胃經(jīng)所屬,均位于前頸部。咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官。咽喉又是經(jīng)脈循行的交匯之處。在十二經(jīng)脈中,除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉,其他經(jīng)脈均直接通達?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》云:“胃足陽明之脈……其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆?！标柮鹘?jīng)為十二經(jīng)脈之長,而喉嚨又是諸經(jīng)循行交匯之處,通過局部取穴或循經(jīng)取穴針刺,使經(jīng)脈疏通,氣機宣暢,氣通血行。經(jīng)脈通則氣血調(diào)和,聲道無阻,故聲音得以恢復。正如《靈樞?終始篇》云:“凡刺道,氣調(diào)而止,音氣益彰?！惫湃藢τ谌擞⑺谎ㄓ薪?、不宜深刺、禁灸之說。但我們通過臨床實踐證明并非絕對。實踐證明:只要熟悉解剖部位,嚴格掌握進針深度,熟練針刺方法,即可取得明顯療效。

祖國醫(yī)學同時也非常重視心理治療。認為心主神明,把心理因素歸納為七情,即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”?！秲?nèi)經(jīng)》中還有“凡欲診者,必問飲食居住,暴苦暴樂,始樂后苦,皆傷精氣”的記載。這都說明了祖國醫(yī)學非常強調(diào)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。早在兩千多年前,《靈樞?師傳》篇中就有這樣的記載:黃帝曰:“夫王公大人,血食之君,驕恣縱欲輕人,而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,使之奈何,治之何先?”岐伯曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?！狈浅Ｉ鷦拥拿枋隽擞谜f服疏導的方法治療疾病的過程。當今的心理治療應用范疇愈來愈廣,治療的方法愈來愈多。對于患者患病因素的認識亦愈來愈清晰、明了。這樣就能更好的“有的放矢”地實施治療。針刺配合心理疏導治療既有具體深入的針刺手段,又有體貼入微的語言疏導,給患者創(chuàng)造一個大范圍的、立體式治療模式,使患者從思想到身體充分得到了有效全面的治療,所以療效顯著。

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