孫 燕 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

時令咳嗽是臨床常見病,多發(fā)病,四時均可發(fā)病,而以秋冬為著。部分患者應用西藥抗菌,抗病毒治療后獲得痊愈。然相當一部分患者經(jīng)上述治療效果欠佳。為此,我們根據(jù)咳嗽的病機特點,自擬祛風宣肺方予以治療。取得很好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部病例均經(jīng)西藥抗菌,抗病毒治療1周無效者。其中男 42例,女 40例;年齡最小者 2歲,最大者 68歲。急性上呼吸道感染 35例,急性氣管、支氣管炎 42例,肺炎 2例,流行性感冒 3例,咳嗽輕度25例,中度 45例,重度 12例;病例選擇 82例時令咳嗽患者均為我院近 1年住院及門診患者。西醫(yī)診斷標準:參照戴自英主編的《實用內(nèi)科學》、陳灝珠主編《內(nèi)科學》、何禮賢主編《肺部感染性疾病》中關于上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、流行性感冒以及肺炎的一般診斷標準進行。咳嗽輕重分級原則:依據(jù)臨床表現(xiàn)的不同將咳嗽分為輕、中、重 3級。①輕度咳嗽,白天間斷咳嗽,不影響工作和生活;②重度咳嗽晝夜頻繁咳嗽,影響睡眠和工作;③中度咳嗽:咳嗽連聲較頻繁,介于上述二者之間?？┨档姆旨壴瓌t:依據(jù)臨床的不同情況將咯痰的有無及輕重分為 4級。①0級無痰;②1級:晝夜咯痰 5～ 50mL為少痰,用 (+)表示;③2級:晝夜咯痰51～ 100mL,用 (++)表示;④ 3級:晝夜咯痰 ＞100mL為多痰 ,用 (++)表示。

治療方法 停用一切抗菌,抗病毒西藥,及各類止咳化痰西藥,中成藥。全部病例停用上述藥物后予祛風宣肺方:制百部 12g,前胡、白前、桔梗、紫菀、荊芥各 10g,陳皮、甘草、黃芩各 6g。上藥加水 300mL,煎兩次,每次煎 10～15min,分兩次服。 7d為 1療程。共觀察 2個療程,療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

護理方法 ①保持室內(nèi)空氣新鮮,定時通風,但應避免直接吹風。室內(nèi)禁止吸煙,防止煙塵及特殊氣味的刺激。②觀察咳嗽的時間,性質(zhì),咳聲大小,有無吐痰,及咳嗽的伴隨癥狀。夜間咳嗽頻發(fā)者,注意保暖以防重感,加重病情。老年患者伴有心慌,胸悶,氣短,或尿少,汗出,嗜睡,四肢不溫者,及時報告醫(yī)生進行處理。③準備好有刻度的痰具,及時清理痰液和消毒痰具。④觀察咳痰多少,咳痰最多的時間,觀察痰液性狀,顏色,咳出難易,有無帶血。痰量較多,咳痰困難,年齡較大者,給予叩背協(xié)助排痰,防止窒息。叩擊者應注意以空心掌叩擊,手指指腹并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,由肺底自下而上,由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊背部,力量適中,以病人不感到疼痛為宜。⑤外出戴口罩,避免外邪侵襲,盡量少去人多,空氣污染的地方。注意保暖。⑥兒童患者,水煎液中可加入白糖改變口味,以提高患者依從性。⑦飲食宜清淡,忌食生冷、辛辣刺激及肥甘厚味之品,戒煙酒。⑧重度咳嗽,影響患者日常生活、工作、學習時,病人常表現(xiàn)出焦慮、郁悶心理,應加強情志護理,避免不良刺激,使病人保持良好的精神狀態(tài),防止憂郁損傷肺氣,加重咳嗽。⑨咳嗽愈后要重視鍛煉身體,增強抗御外邪的能力。注意勞逸結(jié)合。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中對“外感咳嗽”的療效標準,制定相應的有關標準如下:治愈:咳嗽,咯痰,咽癢咽痛,聽診干濕羅音消失;好轉(zhuǎn):咳嗽,咯痰,咽癢咽痛,聽診干濕羅音減少;未愈:咳嗽,咯痰,咽癢咽痛,聽診干濕羅音無改善。

治療結(jié)果 82例咳嗽患者中,治愈 66例,好轉(zhuǎn)11例,未愈 5例,有效率 92.7%,治愈率 80.5%。

討 論 時令咳嗽屬中醫(yī)外感咳嗽范疇,是臨床常見病,多發(fā)病,四時均可發(fā)病,而以天氣突然改變之際,或遇秋冬天氣變冷之時為著?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,此病多因感染細菌或病毒而致,故治療以抗感染、抗病毒、對癥治療為主。然治療效果有效者,有不效者。且治療費用較高。

中醫(yī)認為本病以外感風邪為主,夏季多兼熱邪,秋季多兼燥邪,冬春多兼寒邪。風為百病之長,傷人則首先犯肺,肺失宣肅,肺氣上逆則為咳,或見咽癢咽痛,肺失肅降則病痰,正邪相爭,還可出現(xiàn)發(fā)熱。故本病以咳嗽咯痰為主癥,兼見咽癢、咽痛。治療當以祛風宣肺,化痰止嗽,止咳利咽為法,又考慮到小兒臟腑嬌嫩,肺為華蓋之藏,位居上焦,宗溫病之法,“上焦如羽,非輕不去”[1],故予以祛風宣肺方治療,取得很好療效。

祛風宣肺方是在清代醫(yī)家程鐘齡的《醫(yī)學心悟》[2]止嗽散方的基礎上根據(jù)本病的發(fā)病特點加減變化而成。用止嗽散加減治療各種咳嗽的醫(yī)生為數(shù)不少[3]。方中百部、紫菀鎮(zhèn)咳止咳;前胡、白前,一升一降,宣肅肺氣;甘草、桔梗解毒利咽;荊芥祛新久之風,陳皮化肺中之痰,黃芩清肺中之熱。全方藥味不多,劑量不大,藥質(zhì)輕清,又未予久煎,使其直達病所,而取效神速,效果滿意。

在所有患者的治療過程中我們體會加強咳嗽患者的護理十分重要。男性既往抽煙的患者戒煙是必須的措施,咳嗽期間抽煙可以明顯延長病程,降低藥物的療效;《內(nèi)經(jīng)》:“形寒飲冷皆傷肺”?？人曰颊邞⒁獗Ｅ?忌食生冷刺激。若不注意休息,不慎起居,可再感染,加重病情。我們還體會到,兒童患者,水煎液中加入白糖既能改變口味,提高患者依從性,而且不影響療效,可能與本方辛香微苦燥濕有關系。

[1] 清?吳瑭,溫病條辨.北京:人民衛(wèi)生出版社.1972.12.

[2] 清?程國彭.醫(yī)學心悟.北京:中國中醫(yī)藥出版社1996.7.

[3] 趙永祥.止嗽散加味治療外感后咳嗽 110例.陜西中醫(yī),2008(4):399.